一、肝

（一）肝小叶：肝的基本结构单位，呈多角棱柱体。

※中央静脉：肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，周围是大致呈放射状排列的肝索和肝血窦。

※肝板：肝细胞单层排列成凹凸不平的板状结构称肝板。相互肝板吻合连接，形成迷路状结构，其切面呈索状，故也称肝索。

※界板：在肝小叶周围的肝板，其肝细胞较小，嗜酸性较强，称界板。

1、肝细胞：占肝内细胞总数的80%

（1）有三个不同的功能面：血窦面、细胞连接面和胆小管面。

①血窦面和胆小管面有发达的微绒毛，使细胞的表面积增大，有利于进行物质交换

②相邻肝细胞之间的连接面有紧密连接、桥粒和缝隙连接等结构，有些肝细胞之间还有贯通的细胞间通道。

（2）结构特点：

①核大而圆，常染色质丰富，有1至数个核仁，双核细胞较多。

②多倍体肝细胞数量大，成人肝的4倍体肝细胞占60%以上，这可能与肝细胞长期保持活跃有关，而且很可能与肝潜在的强大再生能力相关。

③胞质为嗜酸性，含有弥散分布的嗜碱性团块，各种细胞器丰富

（3）细胞器：

①粗面内质网，呈板层状排列成群，合成多种重要的血浆蛋白

②滑面内质网：肝细胞摄取的有机物在画面内质网进行连续的合成、分解、结合和转化等反应，包括胆汁合成、脂类代谢、糖代谢和激素代谢，以及从肠道吸收的有机异物（如药物、腐败产物等）的生物转化（即解毒）

③高尔基复合体：近胆小管处尤为发达，参与胆汁的分泌。

2、肝血窦：位于肝板之间，腔大而不规则，窦壁由内皮细胞围成。

（1）血窦内血流缓慢，血浆得以与肝细胞进行充分的物质交换，然后汇入中央静脉。

（2）肝血窦的内皮细胞：

①有大量内皮窗孔，其大小不等，无隔膜

②连接松散，细胞间隙宽

③内皮外无基膜，仅有少量网状纤维附着。

因此，肝血窦内皮具有很高的通透性，除血细胞和乳糜微粒外，血浆各种成分均可进入窦间隙。

（3）肝巨噬细胞（库普弗细胞）

①结构特点：

i）形态不规则，胞质嗜酸性。细胞表面有大量皱褶和微绒毛，并以板状和丝状伪足附着在内皮细胞上，或穿过内皮穿孔和细胞间隙伸入窦周隙。

ii）胞质内有发达的溶酶体，并常见吞噬体和吞噬泡

②主要功能：肝巨噬细胞由血液单核细胞分化而来，在清除从门静脉入肝的抗原异物、衰老的血细胞和监视肿瘤等方面均发挥重要作用。

（4）肝内大颗粒淋巴细胞（NK细胞）：

①分布：附着在内皮细胞或肝巨噬细胞上

②结构特点：核呈肾形，常偏于一侧，胞质含较多溶酶体

③主要功能：在抵御病毒感染、防止肝内肿瘤及其他肿瘤的肝转移方面具有重要作用

3、窦周隙：肝血窦内皮与肝板之间的狭窄间隙，肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。

贮脂细胞（肝星状细胞）：

①结构特点：

i. 有突起附于细胞基底面和肝细胞表面，或伸入肝细胞之间。

ii. （最主要的特征）胞质内含有许多大的脂滴

iii.在HE染色中不易鉴别，用氯化金或硝酸银浸染法或免疫组织化学法可以清晰显示。

②主要功能：主要参与维生素A的代谢与储存脂肪：人体摄取维生素A的70%~85%贮存在贮脂细胞内，在机体需要时释放入血。

③在病理条件下，如肝脏受到物理、化学及病毒感染时，贮脂细胞被激活并异常增殖，产生细胞外基质，肝内纤维增多，可导致肝硬化。

4、肝小管：相邻两个肝细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道，在肝板内连接成网。

※在HE染色中不易看到，用银染法或ATP酶组织化学染色法可清楚显示。

※靠近胆小管的相邻肝细胞膜形成由紧密连接、桥粒等组成的连接复合体，可封闭胆小管周围的细胞间隙，防止胆汁外溢至细胞间或窦间隙。

※当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞而内压增大时，胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢入窦间隙，继而进入肝血窦，导致机体出现黄疸。

（二）门管区：

1、名词解释：相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的结缔组织小区，称门管区，每个肝小叶周围有3~4个门管区。

2、小叶间静脉：门静脉的分支，管腔较大而不规则，管壁薄

3、小叶间动脉：肝动脉的分支，管腔小，管壁相对较厚。

4、小叶间胆管：管壁为单层柱状上皮，它们向肝门方向汇集，最后形成左右肝管出肝。

※小叶下静脉：位于非门管区的小叶间结缔组织，由中央静脉汇集而成，在肝门部汇集为肝静脉。

（三）肝内血液循环

1、 门静脉：是肝的功能性血管，主要收集胃肠静脉和脾静脉的血液，将胃肠道吸收的营养和某些有毒物质输入肝内进行代谢和加工处理。

2、 肝动脉：是肝的营养性血管，为肝提供氧及其他器官的代谢产物。

3、 肝血供丰富，成人肝每分钟血流量占心搏出量的30%~40%

（四）肝的胆汁形成及排出途径

1、形成：肝细胞吸收血浆中的胆红素后，经滑面内质网内的葡萄糖醛酸转移酶的作用，转化为水溶性的结合胆红素，释放入胆小管，与胆盐和胆固醇等共同组成胆汁。

2、排出途径：胆小管→闰管（赫令管）→小叶间胆管→左右肝管→肝总管

①→胆囊管→胆囊 ②→胆总管→十二指肠

（五）肝的再生：具有强大再生能力

二、胰腺

（一）外分泌部

1、腺泡：具有典型的浆液细胞形态特点

（1）主要功能：胰腺泡细胞分泌多种消化酶，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶、核酸酶等，它们分别消化食物中的各种营养成分。

※胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原在进入小肠后，被肠激酶激活，成为有活性的胰蛋白酶和胰糜蛋白酶。

※胰腺泡细胞的分泌活动受小肠I细胞分泌的锁胆囊束-促胰酶素的调节。

（2）胰腺腺泡无肌上皮细胞。

（3）泡心细胞（名词解释）：胰腺腺泡腔面还可见一些较小的扁平或立方形的泡心细胞，胞质染色淡，核圆或卵圆形。泡心细胞是延伸入腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞。

2、导管

（1）闰管：细而长，管壁为单层扁平或立方上皮，其伸入腺泡的一段由泡心细胞组成。

（2）从小叶内导管至主导管，管腔逐渐增大，上皮由单层立方渐变为单层柱状，主导管为单层高柱状上皮，上皮内可见杯状细胞。

（二）内分泌部（胰岛）

※HE染色不易区分，目前主要用免疫组织化学法进行鉴别

1、A细胞（甲细胞、α细胞）：约占胰岛细胞总数的20%。
分泌高血糖素，能促进肝细胞的糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖浓度升高，满足机体活动的能量需要。

2、B细胞（乙细胞、β细胞）：约占胰岛细胞总数的70%。
分泌胰岛素，主要促进肝细胞、脂肪细胞等吸收血液内的葡萄糖，合成糖原或转化为脂肪贮存，使血糖降低。

3、D细胞（丁细胞，δ细胞）：约占胰岛细胞总数的5%。
分泌生长抑素，以旁分泌方式经缝隙链接直接作用于临近的A、B或PP细胞，抑制这些细胞的分泌活动。

4、PP细胞：数量很少。
分泌胰多肽，具有抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩的作用。