1、少尿与无尿常见的原因和发病机制

（1）肾前性：肾缺血、血液浓缩、血容量降低、ADH分泌增多，如休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心衰、肝硬化腹水等。

（2）肾性：肾小球滤过率降低，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所导致的肾衰竭。

（3）肾后性：尿路梗阻，如输尿管结石、肿瘤、前列腺肥大等。

2、红色尿液的种类、颜色变化及临床意义

（1）血尿：淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。

①泌尿生殖系统疾病：如炎症、损伤、结石、出血或肿瘤等。

②出血性疾病：血小板减少症、血友病等

③其他：感染性疾病、结缔组织病、心血管疾病、内分泌与代谢系统疾病，剧烈运动后的一过性血尿。

（2）血红蛋白尿：暗红色、棕红色甚至酱油色

——蚕豆病、PNH及血型不合的输血反应、阵发性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。

（3）肌红蛋白尿：粉红色或暗红色

——肌肉组织广泛损伤变性，如AMI、大面积烧伤、创伤等。

（4）卟啉尿：红葡萄酒色

——先天性卟啉代谢异常等。

3、尿比重异常的临床意义

（1）比重增高（＞1.025）：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症等。

（2）比重降低（＜1.015）：常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、慢性肾衰竭、尿崩症等。尿比重固定于1.010±0.003，提示肾脏浓缩稀释功能丧失。

4、病理性蛋白尿的临床分类，及常见于哪些情况？（尿蛋白电泳的意义即分离这些蛋白质）

（1）肾小球性蛋白尿：

①标志性蛋白：清蛋白或抗凝血酶、转铁蛋白、前清蛋白、IgG、IgA、IgM和补体C3等。

②临床意义：急性肾炎、肾缺血和糖尿病肾病。

（2）肾小管性蛋白尿：

①标志性蛋白：α₁-MG、β₁-MG、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、β-NAG

②临床意义：肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、药物损害及肾移植术后。

（3）混合性蛋白尿：

①标志性蛋白：清蛋白、α₁-MG、总蛋白。

②临床意义：糖尿病、SLE等。

（4）溢出性蛋白尿

①标志性蛋白：血红蛋白、肌红蛋白、本-周蛋白。

②临床意义：溶血性贫血、挤压综合症、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病。

（5）组织性蛋白尿：

①标志性蛋白：Tamm-Horsfall蛋白；

②临床意义：肾小管受炎症或药物刺激

（6）假性蛋白尿：

①标志性蛋白：血液、脓液、黏液等

②临床意义：肾脏以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿液内混入阴道分泌物等。

5、血糖增高型糖尿的种类和临床意义

（1）代谢性糖尿：由于糖代谢紊乱引起高血糖所致，如糖尿病。

（2）应激性糖尿：颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动时延髓血糖中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，出现暂时性高血糖和糖尿

（3）摄入性糖尿：短时间摄入大量糖类或静注高渗葡萄糖溶液

（4）内分泌性糖尿：生长激素、肾上腺素、糖皮质激素等分泌过多。

6、管型分类及其临床意义。

管型 临床意义

透明管型 健康人、肾实质性病变

红细胞管型 急性肾小球病变、肾小球出血

白细胞管型 肾脏感染性病变、免疫性反应

上皮细胞管型 肾小管坏死

颗粒管型 肾实质性病变伴有肾单位阻滞

蜡样管型 肾单位长期阻塞、肾小管有严重病变、预后差

脂肪管型 肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性

肾衰管型 急性肾衰竭多尿期，出现于慢性肾衰竭提示预后不良

7、血清肌酐的临床意义

（1）评价肾小球滤过功能：血Cr的升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。

（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿

①肌酐：

器质性肾衰竭，血Cr常超过200μmol/L。

肾前性少尿：心衰、脱水、肝肾综合症、肾病综合症导致有效血容量下降，使肾血流量减少。血Cr上升不超过200μmol/L。

②BUN/Cr（单位为mg/dl）

器质性肾衰竭：BUN和Cr同时升高，BUN/Cr≤10:1；

肾前性少尿、肾外因素导致的氮质血症：BUN较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常＞10:1。

（3）生理变化：老年人、消瘦者Ce偏低。

（4）药物影响：可用西米替丁抑制肾小管对肌酐分泌。

8、内生肌酐清除率的正常范围和临床意义

正常范围：80~120ml/min；

临床意义

（1）评估肾小球损害程度：CCr是较早反映GFR的灵敏指标。

（2）评估肾功能：

①第1期（肾衰竭代偿期）：80~51ml/min；

②第2期（肾衰竭失代偿期）：50~20ml/min；

③第3期（肾衰竭期）：19~10ml/min；

④第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）：＜10ml/min。

（3）指导治疗：慢性肾衰竭CCr＜30~40ml/min限制蛋白质摄入，CCr＜30ml/min噻嗪类利尿治疗常无效，CCr＜10ml/min结合临床进行肾替代疗法。

9、血尿素氮测定

（1）器质性肾功能损害：对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN升高的幅度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN＜9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN＞9mmol/L；肾衰竭期，血BUN＞10mmol/L；

（2）肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症导致少尿，BUN升高，但肌酐升高不明显，此时BUN/Cr＞10:1，称肾前性氮质血症。

（3）蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食。

（4）肾衰竭透析充分性指标，KT/V＞1.0表示透析充分。

10、肾小球滤过率的临床意义

（1）GFR影响因素：年龄、性别、体重有关。

（2）GFR降低：急慢性肾衰、肾小球功能不全、肾动脉硬化、晚期肾盂肾炎、晚期糖尿病、晚期高血压等。

（3）GFR升高：肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期。