肺部基本病症

片状影

病理基础：渗出和实变

  • 渗出是炎症的病理过程
  • 实变是指肺泡内气体被病理渗出液或组织所替代，见于肺炎、渗出性结合、肺出血、肺水肿等。

X线表现

  • 密度稍增高、较均匀密影，边缘模糊，中心密度稍高，周边渐低
  • 与正常肺组织无清楚界限；在肺叶边缘可边界清楚，全叶实变以叶间裂为界
  • 可分为斑片状、小片状及大片状。斑片状1cm±；小片状2cm±；大片状大于3～4cm
  • 支气管气相：肺内实变的影像中见到含气的支气管分支影
  • 病灶可吸收。

影像学图解

1、右下肺野心缘旁见片状密影

2、右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利

3、右侧肺野见弥漫片状影，边缘模糊，密度不均

纤维条索影

病理基础：纤维化

X线表现

  • 直接征象
    • 范围小：局限性索条状影、密度高、僵直；范围大：块状影：密度高、边
      缘清楚。
    • 肺叶病变表现为瘢痕性膨胀不全，大片致密影、密度不均、支气管扩张的低密度影、周围气管牵拉移位。
  • 间接征象
    • 周围组织器官的移位；“揭幕样”改变。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。

影像学图解

1、右上肺继发性结核（纤维灶）：右上肺可见条索样密影，边界清、僵直。

2、新冠肺炎

空洞

病理基础

  • 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成
  • 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织、周围的薄层肺不张

X线表现

大小、形状不同的透明区

虫蚀样空洞（无壁空洞）

病理基础：大片组织坏死，多见于干酪样肺炎

X线表现

  • 实变肺野内多发、小的透明区
  • 形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样

厚壁空洞

病理基础：洞壁厚度＞3mm，常见于急性肺脓肿、化脓性病变和肺癌

X线表现

  • 形状不规则的透亮影
  • 周围有密度高的实变区
  • 内壁：凸凹不平（癌）、光滑整齐（炎症）
  • 液面：有（肺脓肿）、无（结核性）
    肺脓肿

薄壁空洞

病理基础：洞壁薄≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成，常见于肺结核

X线表现

  • 境界清晰、内壁光滑、圆形透明区
  • 空洞内无液面
  • 周围很少有实变影

空腔

病理基础

肺内生理腔隙的病理性扩大，腔壁为肺组织。常见于肺大疱、含气肺囊肿、肺气囊。

X线表现

  • 壁薄、无液面、周围无实变；
  • 若合并感染，可有液平，周围可见实变

影像学图解

1、左上肺肺大疱：左上肺野透亮度增加，左上肺未见肺纹理，下缘见清晰的肺大泡边缘。

2、肺大疱：肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔

结节与肿块

结节（nodule）

圆形或类圆形影，直径小于 3cm，可为实性影、部分实性影或磨玻璃影（ground-glass nodule, GGN）。

肿块（mass）

直径大于3cm，可单发亦可多发。

常见病变

  • 肿瘤
    • 良性：边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死
    • 恶性：边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死
    • 转移性：多发，大小不等
  • 非肿瘤
    • 肺含液囊肿，但呼吸运动时有形态改变
    • 结核球
    • 炎性假瘤

磨玻璃结节（ground- glass nodule，GGN）

**定义：**肺密度局限性增高，而未遮盖血管影和支气管影，是一种非特异性的影像学表现
**病因：**炎症、AAH、腺癌及局限性肺纤维化、水肿、出血等
**影像学表现：**X线不敏感，MSCT可见局限性浅淡密度增高影，病灶内血管和支气管纹理清晰可见；纵隔窗不显示或仅显示其中的实性成分

影像学图解

1、右上肺结核球：右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶。

2、结节性病变

3、肿块性病变

钙化

病理基础

发生于退行性变或坏死组织内、囊肿壁或肿瘤内。

X线表现

边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）的高密度影。

常见病变

  • 肺或淋巴结结核（可有愈合表现）
  • 肿瘤组织
    • 错构瘤（肿块内爆玉米花样钙化）
    • 肺内转移性骨肉瘤
  • 囊肿壁：肺包虫
  • 尘肺：肺门淋巴结蛋壳样钙化

胸膜钙化

**病因：**胸膜炎症所致纤维素沉着，肉芽组织增生、出血机化后所致。
**X线表现：**片状、不规则点状或条索高密度影。
**常见病变：**结核性胸膜炎、脓胸、出血机化

影像学图解

1、胸膜钙化

2、结节状钙化

粟粒病变

病理基础

多为间质内病变，小结节影呈两肺弥漫粟粒样大小(≤4mm)；大小、多少、分布及变化与病因有关。

X线表现

双肺弥散分布的＜4mm的小结节影，

常见病变

粟粒型肺结核、气管播散性肺结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、结节病、二期矽肺、特发性含铁血黄素沉着等

影像学图解

1、急性粟粒性结核：高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀

2、肺转移性肿瘤

网状病变

病理基础

渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润。

常见病变

特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿。

X线

  • 大的支气管与血管周围：肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚
  • 小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔内：条索状、网状及蜂窝状阴影
  • 肺内病变向肺门引流或向外围扩散：局限性线条状阴影

影像学图解

1、间质病变

2、间质病变

气管和支气管的异常影像学改变

支气管扩张

病理基础

管壁破坏；分泌物阻塞、咳嗽；肺不张、纤维化、外在性牵引。

X线表现

  • 纹理改变
    • 增多、紊乱或网状
    • 卷发状、管状透明（双轨征）
    • 杵状致密影
  • 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平
  • 肺不张：三角形致密影
  • 慢性肺源性心脏病

分型：柱状、囊状、混合型

影像学图解

1、左下叶支气管呈轻度柱状扩张

2、双肺支气管囊柱状扩张

3、支气管扩张CT表现

支气管阻塞性病变

病理基础

  • 支气管腔内阻塞
    • 异物、肿块
    • 炎性狭窄、水肿、痉挛
    • 分泌物淤积、血块
  • 先天性狭窄
  • 支气管腔外压迫（外压性阻塞）
    • 肿瘤、增大淋巴结

支气管阻塞的后果

  • 不完全性阻塞（肺气肿）
    • 局限性阻塞性肺气肿：肿物直接阻塞或外压迫支气管
    • 弥散性阻塞性肺气肿：慢性细支气管炎症及狭窄
    • 代偿性肺气肿
  • 完全性阻塞（肺不张）：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张。
  • 三阻现象：支气管阻塞引起的阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。

阻塞性肺气肿

  • 直接征象：病变肺野透亮度增高/密度降低，纹理稀疏，肺体积增大。
  • 间接征象：
    • 胸廓呈桶状，前后径增加
    • 肋间隙增宽，
    • 膈肌低位，变平，动度减弱
    • 其它：垂位心（双侧肺气肿）、纵隔摆动（单侧肺气肿）

阻塞性肺不张

病理基础

支气管完全阻塞→肺内气体经血液吸收（阻塞后18—24小时出现）→肺叶萎陷。

X线表现

与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关

  • 一侧性肺不张
    • 一侧性密度增高
    • 纵隔向患侧移位
    • 对侧代偿性肺气肿
  • 肺叶性肺不张
    • 肺叶缩小，密度增高
    • 叶间裂向心性移位（该肺叶的中心）
    • 纵隔肺门横膈向心性移位
    • 其他叶代偿性肺气肿
  • 肺段不张：三角形致密影
  • 小叶性肺不张：小斑片状影，周围有透亮带（代偿性肺气肿）

影像学图解

1、左侧一侧性肺气肿：左肺透亮度增加，左肺纹理稀、细、直；左膈肌低平；心脏稍向右侧移位。

2、左下肺局限性肺气肿：左下肺野透明度增加，左下肺纹理稀、细、直。

3、弥漫性肺气肿：肺野透亮度增加，肺纹理稀、细、直；膈肌低平、活动度降低；心脏悬垂。

纵隔的异常影像学改变

形态改变：增宽（局限性和弥漫性；对称性和非对称性）。

密度改变：多为密度增高；密度减低见于纵隔气肿、纵隔疝。

位置改变：胸腔、肺部及纵隔病变均可引起。

纵隔摆动：见于支气管异物。

影像学图解

1、右全肺切除后纵隔明显右移

2、右上纵隔增宽：右位主动脉弓

3、前纵隔肿瘤导致气管移位、大血管受推压

胸膜病变的基本征象

胸腔积液

游离性积液

少量积液：最先位于后肋膈角，但站立正位胸片难以发现；液量达250ml时，站立位胸片显示侧肋膈角变钝或消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形影。

中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上，上缘呈外高内低的弧形影。

大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位。

影像学图解

1、肾病综合征，出现少量胸腔积液及心包积液

2、左侧大量胸腔积液：左侧肺野均匀致密，气管、心影明显右移

局限性胸腔积液

包裹性胸腔积液：胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部；

叶间积液：液体局限于水平裂或斜裂内，位于斜裂者正位胸片难以诊断；

肺底积液：积液位于肺底与膈间胸膜腔，“膈影” 升高。

影像学图解

1、包裹性积液：右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影。

2、右侧胸腔包裹性积液

3、叶间积液：梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连

4、叶间裂积液

5、肺底积液：立位右侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，右侧肺野透亮度减低，右侧膈肌影显示

6、肺底积液

气胸或液气胸

气胸

空气从壁层或脏层胸膜进入胸膜腔，位于胸腔外带。少量气胸时气胸区呈线状或带状、呼气时显示较佳。大量气胸时肺组织受压呈密度均匀的软组织影；同侧肋间隙变宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位；胸膜粘连时呈局限性或多房性气胸。

液气胸

胸膜腔内气体与液体同时存在；X线检查可见液－气平面；胸膜粘连时可形成局限性或多房性液气胸。

影像学图解

1、自发性气胸

2、液气胸

胸膜增厚黏连及钙化

纤维渗出、肉芽增生和出血机化所致。

影像学表现

局限性：肋膈角变浅、平，膈运动受限；

广泛性：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺野密度增高，肺野外侧及后缘见带状密度升高影，肋膈角闭锁，膈升高变平直，运动减弱或消失；

钙化胸膜表现为形态各异的高密度影。

影像学图解

1、右上胸膜增厚

2、左侧胸膜增厚、粘连、钙化，左侧肋膈角变浅，左膈升高，膈面模糊不光滑。

3、右侧胸廓缩小，胸膜增厚、粘连、钙化；左侧胸腔少量包裹性液气胸

胸膜肿块

影像学图解

左上肺腺癌左侧胸膜转移，合并胸腔积液

横隔的异常影像学征象

（一）横膈的形态改变：局限性膨出、膈面上幕状粘连、膈面平直、肋膈角变钝

（二）横膈的位置改变：升高或低平

（三）横膈的运动改变：膈肌运动减弱甚至消失、矛盾运动等均需在透视下观察。

影像学图解

1、局限性膈膨升：多位于右膈，呈半圆形隆起。

2、左膈升高

3、普遍性肺气肿：膈肌低平、活动度降低