常用的影像学检查方法

普通X线：最基本的检查方法，通常为后前位和左侧位。

超声心动图：在心内间隔缺损、瓣膜疾病诊断的方面有优势，无创、相对廉价且方便
CT：平扫可以显示心脏、大血管、冠脉、心包和肺部；增强扫描可以显示心血管先天性和获得性疾病。（容积扫描、血流扫描、电影序列）

MRI：有自旋回波T1WI序列（黑血技术）、梯度回波电影序列（白血技术）、心脏大血管和冠状动脉MR血管成像。

SE T1WI序列：心脏、大血管为低信号，心肌为中等信号，纵隔脂肪呈高信号。可以评价心脏和大血管形态，诊断先天性心脏病和主动脉病变，评价心肌肿瘤和心包病变。
梯度回波电影序列：心脏、大血管高信号。可以用于心脏室壁运动评估、心脏功能定量分析，瓣膜狭窄或关闭不全所致血流异常的诊断。
对比增强血管造影：心脏、大血管高信号。

造影：应用导管技术将对比剂快速注入心脏大血管内来显示其解剖结构和功能动态变化，是有创检查。

检查技术	适应症
X线平片	简便、价廉；显示心脏外形、肺循环有优势；最基本的影像学检查
CT	清晰显示心脏大血管形态结构；筛查冠状动脉病变有优势；急症患者
MR	清晰显示心脏大血管形态结构；优势在于心肌活性和组织特性分析
USG	实时观察心脏大血管解剖结构及血流信息，观察瓣膜病变首选
心血管造影	心血管疾病诊断的金标准，是有创检查；诊断性检查在减少

正常影像学解剖

正常心脏大血管X线影像

后前位（PA）

心影2/3位于中线左侧，1/3位于右侧；心尖指向左下，心底朝向右后上方。心右缘分两段：升主动脉和上腔静脉段和右心房段；心左缘分三段：主动脉结、肺动脉段和左心室。

左侧位

心影自后上向前下倾斜。心前缘由升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁构成；心后缘由左心房和左心室构成。此外还可见心前间隙、心后间隙和下腔静脉影。

心胸比例

心胸比例是心影最大横径（T1＋T2）与胸廓最大横径（T）之比。健康成人的心胸比例≤0.5，但小婴儿可达0.55，至学龄期与成年人相同。

心胸比例在0.51—0.55之间为轻度增大，在0.56—0.60之间为中度增大，大于0.60为重度增大。

此方法受体型及横膈位置的影响较大，仅能粗略评估心脏整体大小。

如上右图所示，学龄前小儿心脏的特点为：①右心室相对较大；②心影剧中呈球形；③各弓分界不清楚；④心胸比例＞0.5；⑤学龄期接近成年人。

体型、胸廓类型影响心胸比例：

吸气状态影响心胸比例：

体位影响心胸比例：

肺门和肺纹理

正位X线胸片上，两侧肺野内自肺门向外呈放射状分布的树枝状影
左肺门高于右肺门，左肺门呈逗号，右肺门呈横卧人字形
主要由肺动脉构成，肺静脉和支气管仅起次要作用
在肺野内分布规律：由粗逐渐变细，下肺野多于上肺野
肺纹理变化能反映肺循环状况

正常心脏大血管CT影像

左/右冠状动脉分别起源于左/右冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置靠后的无冠窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉。主要分支有左主干（LM）、前降支（LAD）、左旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA），主要分支走行于左右房室沟和前后室间沟内。

右冠脉：行于右侧房室沟内，供血于右房、右室、左心室和室间隔后部。
左冠脉：左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支，前降支走行于前室间沟内，供血于左心室前壁/前间隔壁和前侧壁。回旋支走行于左侧房室沟内，供血左心室侧壁，左房侧壁和后壁。下图上为左冠脉主干和前降支，下为回旋支；左为冠脉CTA，右为冠脉造影。

心脏和大血管病变的基本影像学征象

心脏位置异常

心脏移位

指心脏位置异常，但心脏本身无畸形。

影像学图解

1、左图：右肺肺不张，心脏向患侧移位。右图：右肺大量胸腔积液，心脏向健侧移位。

2、左肺肺不张，心脏左侧移位。

3、胸廓畸形所致心脏左侧移位。

心脏异位

指心脏位置先天性异常。

影像学图解

1、镜面右位心：心尖指向右侧胸腔，内脏反位，胃泡（↑）位于右上腹。

2、右旋心：心脏右位而内脏正位，胃泡位于左上腹。

3、镜面右位心CT表现

心脏大小异常

左心室肥大

常见病变

多为左心负荷增加，如高血压、主动脉瓣关闭不全或狭窄，二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等。

X线表现

后前位可见心尖向左下延伸，左心室段延长、圆隆，向左扩展。
左侧位可见心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

影像学图解

心尖向下、向左延伸（黑箭），左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失（白箭）

右心室增大

常见病变

二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、法洛四联症、心内间隔缺损。

X线表现

正位可见心影右下缘膨凸，肺动脉段隆起，心尖圆钝上翘。
侧位可见心脏与前胸壁接触面增大（心前间隙变窄）。

影像学图解

左心房增大

常见病变

常见于二尖瓣病变、左心室功能不全和先心病（如动脉导管未闭、室间隔缺损）。

X线表现

后前位：心右缘心房段双重密影（双房影）；心左缘四弓征（左心耳突出构成第三弓）；左主支气管抬高。
侧位：食管中下段后压向后移位。

影像学图解

1、心影中央双重致密影（白箭）（心右缘双边征），心左缘第三弓（红箭）–心左缘四弓征，左主支气管受压抬高（黄箭）。

2、后前位：心影中央双重致密影（黑箭），（心右缘双边征），心左缘第三弓（红箭）——心左缘四弓征；左侧位：食管中下段受压（左心房压迹）和移位（白箭）。

右心房增大

常见病变

右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流、心房粘液瘤等。

X线表现

心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高；右房/心高比值＞0.5。

影像学图解

心影普遍性增大（普大心）

常见病变

心包积液、心肌病、风湿性心脏病合并瓣膜病变等。

X线表现

心影向两侧增大，心前后间隙缩小。（烧瓶心）

影像学图解

肺循环的基本病变和影像学征象

肺血减少（肺缺血）

病理基础为右心排血受限，或出现右向左分流。

X线表现

肺野透明度增加，肺纹理变细、稀疏
肺门血管和右下肺动脉直径变细（肺门影缩小）
严重时出现侧支循环表现：肺纹理紊乱或呈网状血管影

影像学图解

肺血增多（肺充血）

病理基础为循环血量增多或出现左向右分流。

X线表现

肺野透明度正常；肺动脉段膨隆，右下肺动脉直径增粗；双肺门增大、边缘清楚；肺动脉分支成比例增粗。

影像学图解

肺动脉高压

指肺动脉收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg。

原因：肺动脉血流增加、肺小动脉阻力增加、胸肺疾患。

表现：①肺动脉扩张；②肺动脉段明显突出；③右心室增大

影像学图解

肺静脉高压

指肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg。超过25mmHg血浆可外渗引起肺水肿，

病因：左心房、左心室、肺静脉阻力增加（二尖瓣、主动脉瓣狭窄，左心功能衰竭，肺静脉狭窄、阻塞）

表现：①肺淤血；②间质性肺水肿；③肺泡性肺水肿

肺淤血

病理基础：左心功能不全；肺静脉回流受阻。

X线表现

肺野透明度显著减低
肺纹理重新分布或倒置，边界模糊；肺静脉增粗
肺门增大、结构模糊
可出现K-B线（厚1mm,长2~3cm），代表间质肺水肿

肺间质水肿

表现为肺泡间水肿增厚形成小叶间隔线。

Kerley A线：自肺野外围斜行向肺门。
Kerley B线：自肺肋膈角区，水平横行，长2—3cm、宽1—3mm。
Kerley C线：下肺野网格状改变。

影像学图解

肺泡性肺水肿

好发于肺野中内带，呈斑片状影，边缘模糊，常融合成片，可见含气支气管。以肺门为中心的“蝴蝶状” 阴影，短期内变化迅速。

影像学图解

鉴别诊断

X线征象	肺血增多	肺血减少	肺动脉高压	肺淤血
肺纹理	增粗增多，边缘清晰	纤细稀疏	中心肺动脉扩张，外围分支纤细（肺门截断现象）	增多，边缘模糊
肺动脉段	突出	因病而异	明显突出
肺门	动脉扩张，搏动增强	动脉正常或缩小	动脉扩张、搏动增强（肺门舞蹈症）	肺门影增大，边缘模糊
肺静脉	扩张	缩小		上肺静脉扩张
肺野透明度	正常	增加		减低
其他		扭曲、紊乱的侧支循环	右心室增大