概述

检查目的

定位、定性（良恶性、组织学类型）、定量（侵及范围、数目）、定期（原发还是转移）。

检查方法

X线、CT、MRI、DSA、核素、活检。其中X线+MRI最佳。

分类

  • 原发性骨肿瘤
    • 骨组织肿瘤
      - 良性：骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤
      - 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
      • 骨附属组织肿瘤
        • 良性：骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）
        • 恶性：尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤
  • 骨转移瘤：癌、肉瘤、神经母细胞瘤

临床特点

发病率方面，良性以骨软骨瘤多见，恶性以转移瘤多见，而原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤多见。

年龄分布具有相对规律性，如尤文氏瘤常见于童年和少年，骨肉瘤好发于青年。

从症状与体征来看，良性骨肿瘤较少疼痛，压痛不明显，一般情况较好；恶性肿瘤疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短。

从实验室检查来看，良性肿瘤血、尿、骨髓检查多均正常。恶性肿瘤中，骨肉瘤碱性磷酸酶可升高；尤文氏瘤白细胞可升高；转移瘤和骨髓瘤常伴继发性贫血和血钙升高；骨髓瘤在尿中可查及Bence-Jones蛋白。

从发病部位来看，巨细胞瘤好发于长骨骨端；骨肉瘤好发于长骨干骺端；Ewing瘤好发于骨干；骨髓瘤好发于扁骨和不规则骨。

原发肿瘤以单发为主，但骨髓瘤常为多发；而转移瘤常为多发。

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
生长情况 生长慢，压迫邻近组织，无转移 生长快，侵蚀邻近组织，可有转移
局部情况 膨胀性，边界清，皮质变薄但连续 浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成
骨膜反应 一般没有，病理骨折后可有，但不破坏 不同形式的骨膜反应，可被肿瘤破坏
周围软组织 无肿块影，如有边界也清 形成肿块，与周围组织分界不清

骨瘤（osteoma）

来源于成骨组织的良性肿瘤，常见于颅盖骨和面颅骨等膜内化骨，副鼻窦多见。

影像学征象可为致密型和海绵型。

影像学图解

1、前组筛窦致密型骨瘤

2、右侧乳突致密型骨瘤

3、额顶骨海绵型骨瘤

外生性骨软骨瘤

亦称外生骨疣，是最常见的良性肿瘤

影像学表现

  • 位于干骺端，基底部与骨皮质、松质骨相延续
  • 背向关节生长
  • 软骨帽内可有环状、斑点状、不规则钙化
  • 压迫相邻骨致移位、畸形

影像学图解

1、外生性骨软骨瘤

2、外生性骨软骨瘤

3、外生性骨软骨瘤

单发内生性软骨瘤（了解）

10－50岁，短管骨多见，开始于干骺端

影像学表现

  • 边界清楚的破坏区，膨胀性多见，多有硬化边
  • 邻近骨皮质变薄
  • 留内点环状钙化
  • 恶变率较骨软骨瘤高

影像学图解

M，42y，鼻咽癌放疗后全身骨扫描发现右肱骨上段放射性浓聚

骨样骨瘤

由成骨细胞及其产生的骨样组织构成

影像学表现

  • 分为四型：皮质型、松质型、髓腔型和骨膜型
  • 由瘤巢和周围骨硬化组成，瘤巢一般不超过2cm
  • 瘤巢中心出现点状钙化为典型表现
  • 瘤巢一般一个，偶有两个以上者
  • 骨硬化反映程度不一

影像学图解

女，18岁，左侧股骨上段疼痛1年

骨囊肿（simple bone cyst）

瘤样病变。青少年多见，好发于长骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段。一般无症状，多因病理性骨折被发现。沿骨干纵轴发展。

影像学特征

股骨颈下部或股骨干上端可见以膨胀性透光区，边缘清晰锐利、骨皮质变薄。合并病理性骨折时可见骨皮质陷落征。

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）

临床特点

  • 20-40岁常见
  • 好发于骺板已闭合的四肢长骨的骨端
  • 局部疼痛、肿胀和压痛
  • 起源于结缔组织间充质，细胞成分类似破骨细胞
  • 可囊变、易出血，邻近骨皮质变薄，生长活跃者可突破骨皮质形成肿块，一般无骨膜反应

X线表现

  • 部位：骨端，常直达骨性关节面下
  • 偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化
  • 分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房
  • 病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成
  • 邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应
  • 恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏

CT

  • 骨端囊性膨胀性破坏区
  • 其内骨嵴分隔
  • 增生硬化不明显
  • 偶有液—液平面
  • 恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块
  • 增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化

影像学图解

1、右侧股骨远端内侧髁偏心性、膨胀性骨质破坏，直达关节面下，边缘未见硬化边

2、F，24y

3、骨巨细胞瘤

4、M，39y


5、三级骨巨细胞瘤

骨肉瘤（Osteosarcoma）

临床特点

  • 多见于青年男性，11－20岁
  • 长骨干骺端为好发部位
  • 好发于股骨下段，胫骨上段和肱骨上段
  • 起源于骨间叶组织，以瘤细胞直接形成骨样组织和骨质为特征

影像学特点

X线平片：骨髓腔及骨皮质不规则形骨质破坏；软组织肿块形成；骨质破坏区及软组织肿块内肿瘤骨形成；骨膜反应，Codman三角形成

CT表现: 比X线平片更加清晰地显示病变部位及骨质破坏范围，X线无法显示的微小骨化或钙化；软组织肿块

MR表现：清楚显示肿瘤边界及瘤周水肿；T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，增强扫描不均匀强化

分型

溶骨型

  • 以骨破坏为主，很少有骨质形成
  • 大片状溶骨性骨质破坏；边界不清
  • 骨膜增生易被肿瘤破坏；易形成骨膜三角
  • 软组织块中多无瘤骨形成
  • 破坏广泛有病理性骨折

影像学图解

1、右侧股骨下端溶骨型骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成(↑)

2、股骨下端溶骨型骨肉瘤

3、左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并Codman三角形成( ↑ )

成骨型

  • 以瘤骨形成为主，均匀骨化影，有时可呈象牙质变
  • 早期骨皮质完整，后期可被破坏
  • 骨膜增生明显
  • 软组织块中多瘤骨形成

影像学图解

左侧股骨下端骨肉瘤（成骨型，象牙质样瘤骨），见明显肿瘤成骨并突入软组织内（↑）


混合型骨肉瘤

兼有成骨型及溶骨型表现

影像学图解

1、左侧胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（↑）

2、男，15岁

现病史：患者4月余前无明显诱因出现左膝关节疼痛，伴肿胀，活动后加重

专科检查：左膝关节稍肿胀，左侧股骨下段内侧局限性压痛

实验室检查：血清碱性磷酸酶 194 U/L （45-125）



3、女，13岁，左侧股骨下段疼痛半年

骨转移瘤（Metastatic tumor of bone）

临床特点

  • 骨外其他组织、器官的恶性肿瘤（癌、肉瘤）经血行转移至骨而发病者
  • 原发肿瘤: 乳腺癌，前列腺癌，肺癌，甲状腺癌，肾癌，神经母细胞瘤等
  • 最常见的恶性骨肿瘤
  • 发病部位：脊柱，骨盆，肋骨，颅骨，肱骨，股骨等；膝、肘关节以下相对少见
  • 发病年龄: 中、老年人
  • 临床表现：疼痛，病理性骨折等
  • 影像学分型：溶骨型、成骨型、混合型

影像学图解

1、溶骨型骨转移瘤：肱骨上段、锁骨远端溶骨性骨质破坏，锁骨远端软组织肿块形成

2、溶骨型骨转移瘤：肺癌骨转移：左手第1掌骨溶骨性骨质破坏，边界不清，伴软组织肿块形成

3、溶骨型骨转移瘤：颅骨多发类圆形骨质破坏区，无硬化边

4、成骨型骨转移瘤：骨盆、腰椎及双侧股骨上段骨质密度弥漫性增高，骨小梁模糊、不清