关节的正常影像学解剖

骨与骨之间的连结

  • 直接连接：韧带连结、软骨连结、骨性结合
  • 间接连结：滑膜关节（synovial joints），如四肢各关节

基本结构：覆盖关节软骨的关节骨端、关节囊、关节腔及其附属结构

关节正常结构及其X线表现

  • 关节间隙：两侧骨端的骨性关节面之间的透亮间隙
  • 骨性关节面：为关节软骨下方的钙化带及薄层致密骨质
  • 关节囊及韧带：一般不能显示
  • 关节内外脂肪层：稍低密度，可衬托出关节囊的轮廓。

下图为正常膝关节的X线表现，其中*为关节间隙；↑为骨性关节面；◊为髌上囊及髌下囊。

儿童骨关节X线解剖特点： 可见骨骺、干骺端、骨骺线（骨骺板）、关节间隙。儿童骺软骨尚未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，关节间隙较成人宽。

关节病变的基本影像学征象

关节肿胀

多为关节局部炎症、急性创伤性关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血所致
平片：关节周围软组织肿胀，密度增高；软组织层次欠清晰；大量积液：关节间隙增宽

影像学图解

双膝关节肿胀：软组织肿胀、密度增高
关节间隙增宽
普遍性骨质疏松

关节间隙异常

关节破坏

定义： 关节软骨及其下方骨质为病理组织侵犯、取代

病因： 见于各种急慢性感染、肿瘤及痛风等

Ｘ线表现：

  • 破坏关节软骨→间隙变窄
  • 累及关节面骨质→骨质破坏和缺损
  • 严重破坏→关节半脱位和变形，不同疾病关节破坏的部位及进程因疾病而异

影像学图解

1、化脓性关节炎：进展快、破坏广，开始于关节持重面

2、滑膜型关节结核：开始于关节边缘的非持重面，病变进展缓慢

3、类风湿性关节炎：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，骨质破坏晚

4、关节结核：软骨下骨质破坏

关节退行性变

X线表现

  1. 关节软骨变性、坏死→关节滑液渗入骨端→骨吸收→囊变
  2. 广泛关节软骨坏死→间隙变窄
  3. 骨性关节面骨质增生硬化→骨赘形成
  4. 关节囊肥厚、韧带骨化

影像学图解

1、早期：骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期：关节间隙变窄、软骨下骨质囊变、骨性关节面边缘骨赘形成

2、左膝关节OA

3、右髋关节OA

关节强直

骨性强直：

右髋关节纤维素性强直：

关节脱位

定义： 指关节组成骨之间对位关系的完全或部分丧失
分类： 完全性脱位和半脱位;伤性、先天性、病理性

关节内游离体

定义： 又称关节鼠，指游离在关节内的骨、软骨或骨软骨性小体
形成： 骨端的撕脱骨碎片、滑膜性骨软骨瘤的脱落等
X、CT表现： 关节腔内的游离高密度影，类圆形

影像学图解

股骨头缺血性坏死：关节腔内碎骨片

骨性关节炎之软骨游离体：

男，18岁，左髋关节滑膜软骨瘤病

关节疾病的影像学诊断

化脓性关节炎（pyogenic arthritis）

临床特点

  • 婴幼儿、儿童多见
  • 大关节受累
  • 致病菌多为金黄色葡萄球菌，
  • 急性感染全身症状，局部症状

影像学表现

  1. 关节囊肿胀
  2. 骨端骨质疏松、骨性关节面（承重面）骨质破坏
  3. 关节间隙增宽、晚期狭窄
  4. 骨质增生、硬化，早期可疏松
  5. 晚期骨性强直

影像学图解

1、左髋化脓性关节炎：关节承重面骨质破坏

2、膝关节化脓性关节炎

3、肘关节化脓性关节炎（骨性强直）

结核性关节炎（tuberculosis of joint）

临床特点

  • 继发结核：分为骨型和滑膜型（以后者多见）
  • 起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩
  • 病理改变：滑膜渗出性表现，滑膜肉芽组织破坏关节边缘软骨、软骨下骨质

影像学表现：

  • 骨型：骨骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀
  • 滑膜型：
    • 较常见，多累及较大关节（膝、髋关节）
    • 早期关节囊、关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常，继而出现关节面边缘局限性骨质侵蚀
    • 后期关节面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位
    • 邻近骨质疏松，肌肉萎缩
    • 关节周围可形成冷脓肿
    • 愈合后可产生纤维性关节强直

影像学图解

1、结核性关节炎

2、左膝关节结核

CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）


3、右腕关节结核

4、髋关节结核：股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄

5、晚期髋关节结核: 游走髋

关节脱位

定义：关节对位关系完全或部分脱离，脱位或半脱位

X线表现：骨性关节面脱离或分离，关节间隙形态失常

肩关节脱位：前脱位多见，多见于青壮年和老年人

影像学图解

1、左肩关节脱位，肱骨大结节撕脱性骨折

2、右肘关节脱位

3、男，10岁，肘关节脱位（桡骨小头脱位）

4、髋关节脱位

5、跟距关节脱位

化脓性关节炎与滑膜性关节炎结核的鉴别要点

鉴别要点 化脓性关节炎 滑膜型关节结核
临床 急、发展快，发热，红、肿热、痛 缓慢，关节疼痛和梭形肿胀
关节改变 软骨较早破坏、关节间隙变窄 软骨较晚破坏
骨质破坏 关节承重面 关节非承重面
骨质、软组织改变 破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期，少有患肢软组织萎缩 破坏与骨质疏松，少见骨质增生，可有患肢软组织萎缩
疾病后遗 骨性强直 纤维强直