正常影像学解剖

属不规则骨。由上至下逐渐增大。

斜位片可显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节。

下图可见猎狗征。

下图为正常腰椎的CT影像学表现：

脊柱的MRI解剖特点如下：

T1WI T2WI
椎体边缘骨皮质 低信号 低信号
椎体骨松质 中高信号 中高信号
椎小关节面关节软骨 中等信号 中等信号
前纵韧带、后纵韧带 低信号 低信号
椎间盘 低信号 髓核及内纤维环高信号，外纤维环低信号

解剖变异

  1. 儿童发育期间椎体边缘呈阶梯状，为骺核所在，勿认为骨质破坏或缺损（下一左图）
  2. 青少年椎体前部可略扁，椎体轻度楔形，并非压缩骨折（下一右图）
  3. 可见腰椎骶化（下二左图）或部分骶化（下二右图）


脊柱病变的基本影像学征象

椎体的形态和结构异常

椎体塌陷变扁

单发：常见于椎体压缩性骨折、嗜酸性肉芽肿及血管瘤等；

多发：软骨发育不全、骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等。


椎体边缘凹陷

多为外压病变所致，前缘凹陷常见于主动脉瘤等，后缘凹陷常见于椎管肿瘤等。

下图为骶管内神经鞘瘤（椎体后缘凹陷）。

椎体形态异常

半椎体畸形、脊柱裂、椎体融合畸形、寰椎枕骨化等

椎体密度或信号异常

椎体密度异常

  • 椎体密度增高（下图一）
    • 单发或多发均匀高密度影：石骨症、骨髓硬化症、成骨性转移瘤
    • 斑片状不均匀高密度影：治愈的压缩性骨折、成骨细胞瘤、骨髓炎、成骨性转移瘤
  • 椎体密度减低（下图二）
    • 广泛性：骨质疏松症
    • 局限性：各种原因的骨质破坏

椎体信号异常

T1WI T2WI 常见疾病
低信号 高信号 脓肿、囊肿、动脉瘤样骨囊肿
低信号 低信号 成骨性转移瘤、成骨细胞瘤、骨髓炎硬化期、压缩性骨折治愈后等
高信号 高信号 脊椎海绵状血管瘤
低信号 高而混杂信号 脊椎结核、转移瘤及部分脊椎血管瘤

椎间盘（隙）异常

  • 椎间盘密度异常
    • 密度增高：椎间盘钙化
    • 密度减低：退变
  • 椎间盘信号异常
    • T2WI信号减低：椎间盘创伤、退变
    • T2WI不均匀高信号，T1WI低信号：结核、椎间盘炎
  • 椎间隙狭窄

椎孔根的异常

椎弓根骨质破坏

椎孔根间距离增宽

椎旁软组织的改变

下图中，左二图为软组织肿块，右一图为椎旁脓肿。

脊柱疾病的影像学诊断

脊柱局灶性骨密度或信号改变

脊柱结核

是最常见的骨关节结核，可Fenwick中心型（椎体型）、边缘型（椎间型）、韧带下型（椎旁型）和附件型四种类型，其中以边缘型（椎间型）最为常见。

影像学征象

  • 骨质破坏
    • 中心型：椎体内圆形、不规则形的骨质缺损区，边缘不清可有砂粒状小死骨；或塌陷变扁
    • 边缘型：椎体的上、下缘→向椎体和椎间盘发展→椎体破坏扩大而椎间隙变窄
    • 韧带下型：前纵韧带下→椎体前缘→多个椎体和椎间盘
    • 附件型：棘突、横突、椎弓、椎板和小关节突等相应附件骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断
  • 椎间隙变窄或消失：软骨板破坏、椎间孔破坏
  • 椎旁脓肿

    CT：清楚显示较隐蔽和较小的骨质破坏及小死骨
    MR：可发现早期脊椎结核的炎性水肿



脊椎转移瘤

转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来。

X线平片可将其分为溶骨性、成骨性和混合性。

溶骨性转移瘤

病理改变： 转移性肿瘤破坏骨质

X线平片： 脊椎松质骨内多发或单发低密度影，常累及椎体后部和椎弓根→大片骨质缺损→病理骨折→软组织肿块

CT： 低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有软组织肿块，增强后中等均匀或不均匀强化

MRI： T1WI 低信号，T2WI程度不一的高信号，压脂T2WI呈高信号，增强后明显均匀/不均匀强化



成骨性转移瘤

病理改变： 肿瘤组织、代谢物质等导致成骨活动增加

X线平片： 脊椎松质骨内多发或单发结节状、斑片状高密度影；骨皮质和形态保持完整，无压缩变扁；一般无软组织肿块。

CT： 斑点状、片状、团絮状或结节状高密度灶，一般无软组织肿块及骨膜反应

MRI： T1WI、T2WI均为低信号，其内可有不均匀高信号



椎间盘病变

椎间盘退行性变

表现：T2WI椎间盘信号减低

椎间盘突出及脱出

椎间盘突出：椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。包括纤维环没有完全破裂的髓核局限性突出及髓核通过破裂的纤维环向外局限突出，多见于活动较大的部位：腰椎＞颈椎＞胸椎。

椎间盘脱出：突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。

影像学图解

1、L3/4、L4/5椎间盘膨出

2、M, 27y, L5/S1椎间盘变性突出

3、L4/S1椎间盘髓核脱出

4、Schmorl 结节

脊椎外形的改变

脊椎滑脱

定义： 因椎弓的关节间部（峡部）缺损、分离而引起椎体向前滑动

真性滑脱： 伴有椎弓裂

假性滑脱： 椎弓根完整，病因为椎间盘、椎间小关节病变

滑脱分度： I~IV度

脊柱创伤

  1. 椎体骨折
  2. 椎弓环断裂或分裂
  3. 关节突骨折或骨折脱位
  4. 横突骨折
  5. 棘突骨折
  6. 椎体前滑脱、侧方移位

影像学图解

1、枢椎齿状突骨折

2、椎体压缩性骨折

3、寰椎骨折（椎弓环断裂、分离）

4、骶椎骨折

5、横突骨折

脊柱侧凸畸形