先天性肾发育不良

先天性孤立肾（Solitary Kidney）

临床症状：常无

影像表现

IVP: 单侧肾盂输尿管显影，一侧不显影
CT: 一侧增大的肾脏，皮质、髓质结构正常，可有轻度旋转不良，肾门朝向腹侧

鉴别诊断

异位肾；一侧肾发育不良

影像学图解

1、左侧孤立肾

2、异位肾

3、异位肾

肾重复畸形（Renal Duplication）

临床症状：常无

影像学征象

 IVP: 重复的肾盂与输尿管
  CT: 可见重复的肾盂与输尿管，冠状重建显示清楚

影像学图解

1、左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小

2、双侧肾盂输尿管重复畸形

肾融合畸形

临床表现：无或腹部包块

影像学征象

IVP
- 两肾一极（多下极）在中线部位靠近/融合如马蹄状
- 位置低，肾轴倒“八”字形
- 肾旋转不良，肾门朝向前方
- 可有肾积水和结石
CT: 马蹄肾峡部位于腹主动脉及下腔静脉前方，呈带状，内可见拉长的下肾盏

影像学图解

1、IVP显示：肾位置低，下极融合成峡部，肾轴从外上斜向内下，肾盂位于前方，肾盏指向后方

2、CT马蹄肾：两肾下极越主动脉前方融合

3、马蹄肾三维重建

4、马蹄肾磁共振检查

多囊肾（polycystic kidney）

临床表现

婴儿型：肾体积增大，早期死亡
成人型：30岁以后出现肾功能异常，可合并肝脏及胰腺的囊性改变

影像学表现

平片：双侧肾影增大
IVP: 双侧肾盂肾盏拉长、变形，呈“蜘蛛足”样
CT平扫：双肾体积增大，肾内布满大小不一的类圆形水样密度灶
增强：囊间的肾实质正常强化

鉴别诊断：多发性肾囊肿

影像学图解

1、双肾轮廓明显增大呈波浪状，呈多房囊性病灶

2、肾影增大，肾盂、肾盏受压、移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏

3、肾影增大，肾皮质内见多发类圆形水样密度区，无强化，其间肾实质见明显强化

4、多囊肝、多囊肾

肾囊肿

影像学表现

平片

多无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利

CT表现

肾内单发或多发圆形、类圆形占位
多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高
边缘光滑、清楚
增强扫描无强化
肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏

影像学图解

1、右肾囊肿：右侧上盏弧形受压，右肾盂、肾盏下移

2、肾囊肿合并囊壁钙化

3、双肾多发囊肿：增强扫描，双肾皮质内多发类圆形未强化的水样密度区

4、右肾囊肿

5、多囊肾合并囊肿内出血

泌尿系结石

病理

多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等
90%阳性结石，草酸盐结石占70-80％
输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发或继发

检查方法

平片：阳性结石
造影： 阴性结石 、结石定位、肾功能、泌尿系积液
CT：小结石检出、定位准确、肾功能

临床表现

腹痛（向下腹和会阴放射）、血尿及继发感染

影像学检查方法

平片

泌尿系区域高密度影，各自具有相对特征性

肾结石（renal calculus ）：分层、桑椹状、鹿角状、铸形
输尿管结石（ureteral calculus ）：长轴与输尿管走行一致
膀胱结石（ bladder calculus ）：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）

造影

充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤

CT

高密度影，CT值>100HU，不同于出血（出血CT值没有这么高）

输尿管结石

一般由肾结石下移而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致

尿路造影、CT可确定密影是否位于输尿管内

注意：与横突、骶椎重叠
别：淋巴结钙化、静脉石

膀胱结石

Ｘ线：结石横置于盆腔中线耻骨联合上方
原发或继发，单发或多发，圆形、卵圆形，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度可以不均匀
可随体位变动而移动；阴性结石造影时表现为充盈缺损

影像学表现

直接征象：泌尿系行程上结节状高密度影
- 阳性结石：X线平片可以显示的结石，90%
- 阴性结石：少数结石难以显示，如尿酸盐结石
继发表现：肾盏、肾盂、输尿管扩张积水，肾盂肾盏显影延迟、肾实质萎缩

注意：与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别。侧位片肾、输尿管结石与脊柱影重叠

影像学图解

1、肾结石

2、静脉肾盂造影：用于结石定位，了解有无积水，发现阴性结石及鉴别平片可疑的钙化影

3、左肾铸型结石

4、右肾盏、肾盂-输尿管移行处结石

5、CT检查：能确切发现位于肾盂和肾盏内的高密度结石

6、双肾多发结石

7、右侧输尿管上段结石，右侧肾盂肾盏扩张积液

8、左侧输尿管上段结石，左侧肾盂肾盏扩张积液

9、双肾、左侧输尿管多发结石

10、膀胱结石