检查方法

  • Ｘ线检查
    • 腹部平片（KUB）
    • 尿路造影
    • 排泄性尿路造影或静脉肾盂造影（IVP）
    • 逆行性尿路造影
    • 膀胱和尿道造影
  • 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影(DSA)
  • CT检查
    • 平扫检查
    • 增强检查
    • CTA
    • CTU
  • MRI检查
    • 平扫检查
    • 增强检查
    • MRA
    • MRU
  • 超声检查
  • 核素检查

腹部平片

方法

检查前清洁肠道；取仰卧前后位片

检查目的

  1. 观察双肾大小、形态及位置
  2. 显示泌尿系结石，发现钙化
  3. 碎石或取石术后复查

正常表现

肾脏：豆形，八字状位于脊柱两侧，肾脊角15°~25°。密度均匀，其外缘光整，内缘中部稍内凹，为肾门所在。

输尿管、膀胱：不可见

静脉肾盂造影（Intravenous pyelography，IVP）

原理

静脉注入的含碘对比剂几乎全部由 肾小球滤出 并排入肾盏、肾盂，然后至输尿管、膀胱

作用

显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔形态；了解双肾排泄功能；显示结石，特别是阴性结石

局限性

  1. 不适用于严重肾功能受损的患者，对比剂也可能加重肾功能损伤
  2. 肾脏排泄功能严重受损时，IVP检查泌尿系可能不显影
  3. 不能有效显示局限于肾实质的病变
  4. 不能用于碘过敏患者
  5. 高密度对比剂可能掩盖小的X线阳性结石

检查流程

  1. 腹部卧位片
  2. 注射对比剂后1-2分钟腹部加压摄片—肾实质显影
  3. 15分钟、30分钟摄片—肾盏、盂显影
  4. 解压后摄取全腹片—输尿管、膀胱显影

检查前准备

检查前一天吃易消化、少渣食物；检查前一天下午服有效清泻剂；检查当日早晨禁食；造影前12小时起限制饮水，造影前嘱病人排空膀胱

禁忌症

严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏

以下左图为正常腹部平片，右图为正常IVP影像学表现。

逆行尿路造影

适用于排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者。正常情况下不能显示肾实质。

作用

  1. 观察肾盂/盏、输尿管及膀胱形态
  2. 诊断腔内肿瘤、憩室及外在压迫
  3. 并发症：肾盂肾回流

    肾盂肾回流：即注射对比剂压力过高造成的对比剂进入肾盂肾盏以外的区域
    肾小管回流：对比剂经肾乳头进入乳头小管并向收集系统扩散
    肾小盏外方刷状影或肾小管旁肾实质扇状影
    肾窦回流：对比剂自肾盏边缘外溢入肾窦
    小盏穹窿周围的不规则尖角状或带状致密影
    血管周围回流（静脉周围回流）：对比剂由肾窦进入血管周围间隙
    自肾盏向外走行的弓形或弧状的线条影
    淋巴管回流：进入肾窦或血管周围的对比剂经淋巴吸收
    肾间质内一条或多条纤细迂曲的致密线影，向肾门走行

CT检查

优势

断面成像无重叠，三维成像，兼顾形态和功能

正常表现

  • 平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度
  • CT多期增强：
    • 皮质期：30-<90s，肾血管、肾皮质强化明显，皮髓质分界清楚
    • 实质期：90-120s，髓质强化类似或高于皮质，皮髓质分界不清
    • 排泄期（肾盂期）：5-10min，肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显
  • CTA：类似DSA
  • CTU：类似IVP，团注对比剂后10-30min行腹盆部扫描，并行MIP，VR重建。可整体观察肾盏肾盂、输尿管及膀胱。


MRI检查（了解）

肾与输尿管病变依组织成分不同而有不同的信号

特征

  • T1WI：皮质信号高于髓质
  • T2WI：皮质、髓质均为稍高信号
  • 增强扫描：同CT

MRU

  • 可获得犹如X线尿路造影的图像，并可多角度观察
  • 正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱呈高信号
  • 主要用于检查尿路梗阻性病变

正常解剖

正常肾盂、肾盏

输尿管

输尿管全长约25—30cm，管腔宽约3—7mm。

全程3个狭窄（输尿管结石好发部位）：肾盂输尿管移行处；骨盆入口，跨过髂血管处；进入膀胱处。

X线分为3段：上段（L5横突以上）、中段（L5横突至骶髂关节下缘）、下段（骶髂关节以下）

膀胱

位于耻骨联合上缘，正常容积300-500ml，充盈时呈卵圆形。膀胱造影用于诊断膀胱肿瘤、憩室、外在压迫等疾病。
正常膀胱边缘光滑整齐，密度多较均匀。

基本病变

X线腹平片检查异常表现

异常钙化

尿路结石：包括肾、输尿管及膀胱结石

  • 肾结核：点状或全肾钙化
  • 肾癌：散在点状
  • 肾囊肿和肾动脉瘤：弧线状

肾影位置、大小和轮廓

尿路造影异常轮廓

肾脏

  • 肾实质显影异常（仅见于IVP）：常为显影浅淡、显影延迟或不显影，可提示肾功能减退，但无特异性
  • 肾盂、盏的牵拉和变形：肾囊肿、肾肿瘤、肾血肿、肾脓肿
  • 肾盂、肾盏破坏：肾结核、肾盂癌、肾癌
  • 肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：结石、肿瘤、血块
  • 肾积水、输尿管积水和巨膀胱：结石、肿瘤、血块及炎症
  • 膀胱输尿管返流（仅见于逆行膀胱造影）





输尿管扩张积水

  • 均匀增大：管径一致性增大，主要为梗阻所致，如结石；非梗阻性见于先天性巨输尿管或膀胱输尿管返流。
  • 不规则增大：表现为串珠状或节段性，由结核或炎性狭窄所致。

膀胱变形

  • 膀胱缩小、形态不整：多见于结核或炎症所致的膀胱挛缩
  • 膀胱重度扩张：膀胱重度扩张、边缘光滑，见于神经源性膀胱

CT异常

肾脏

  • 肾脏位置、大小、数目和形态异常
  • 肾实质异常：肾实质肿块（囊性、实性）
  • 肾盏和肾盂异常
    • 高密度钙化：结石
    • 肾盏肾盂扩张、积水：下方尿路梗阻
    • 肾盏肾盂内肿块：血块、肿瘤
  • 肾周异常（肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、积液或积血）：见于炎症、外伤或肿瘤侵犯



输尿管

  • 梗阻性扩张、积水：梗阻所致—结石、肿瘤或血块；先天性狭窄、损伤性狭窄
  • 输尿管腔内肿块—血块、软组织密度肿块
  • 输尿管管壁增厚
    • 广泛的均匀弥漫增厚—多见于炎症
    • 串珠状增厚及僵硬缩短—结核
    • 局灶性偏心性增厚并形成肿块—肿瘤
  • 输尿管移位或受侵—周围软组织肿块（炎症或肿瘤）


膀胱

  • 膀胱壁增厚（注意应在充盈状态下判断膀胱壁厚度，>5mm）
    • 弥漫性—炎症、慢性梗阻
    • 局限性—肿瘤
  • 膀胱肿块—肿瘤、血块、结石
  • 膀胱大小、形态异常
    • 增大、缩小、膀胱憩室（形态不规则，囊袋状突出）


肾血管异常

肾血管解剖变异—副肾动脉

先天性肾动脉狭窄

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

肾动脉夹层