概述

传染病的特点

任何传染病都有特异的病原体，为必要非充分病因，为彻底消灭疾病提供了可能；
个体是否感染和群体中其他个体的感染状态有关，在目标人群中采取的措施会对非目标人群产生效应；
传染病在人群间传播的可能性依赖于个体间的接触率以及易感染者和感染者接触时发生感染的概率；
传染病流行过程是动态的；新发病例发生的速度随人群中感染者和易感者的数量变化而随时改变。
传染的动力学是非线性的：感染人数呈指数级增长，传播过程中也不随外部措施变化等比例改变。
异质性：随着非线性的传播动力学，异质性逐渐扩大，两个同样结构的人群最后传播效果可能会因为随机效应或者偶然的小差别而迥然不同；
有阈值效应：如果感染者传染的人数平均小于1，则传播过程会停止；
群体免疫力：感染者获得免疫力，不利于疾病的进一步传播，形成群体免疫力（herd immunity）；
病原体不断进化变异。

发现新传染病的途径和方法

临床医生和疾病监测系统发现疾病发生的异常现象及病因不明疾病的发生情况，开展流行病学研究是发现新传染病的最重要途径；、
现场流行病学调查与实验室研究相结合，是发现、确定传染病病原体及阐明流行病学规律的关键；
传统微生物学技术与现代分子生物学方法相结合，是发现新病原体的有效手段。

一些名词解释

传染病（infectious disease）

是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物、人与动物之间相互传播的疾病。

传染病流行病学（Infectious diseases epidemiology）

是研究传染病在人群中的发生、发展及分布规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防、控制和消灭传染病流行的策略和措施的一门学科，是现代流行病学的起源。

传染病的传染过程及传染谱

传染过程(Infectious process)

病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，意即传染病在个体发生、发展、直至结束的整个过程。

病原体（pathogen）

概念

是指能够引起宿主致病的各类微生物，包括细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊粒等。

反应特性的主要指标

传染力：病原体引起易感宿主发生感染的能力。可用最小病原体的数量、二次发病率评价。
致病力：病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。
毒力：病原体感染机体后引起严重病变的能力，可用病死率和重症病例比例表示。
免疫原性：感染后病原体诱导机体产生免疫反应的能力。

宿主（host）

能提供给病原体营养和场所的物质和非物质（课本：生物与非生物）介质的统称，一般指传染性病原体寄生的人或动物。

感染谱（spectrum of infection）

宿主机体对病原体传染过程反应轻重的频率。

病程的分期

潜伏期（incubation period）：自病原体侵入机体到最早临床症状（clinical symptoms）出现这一段时间。
临床症状期（clinical stage）：是传染性最强的时期（The most infectious period ）。出现特异性症状和体征，病原体数量多，临床症状有利于病原体排出（discharge）和传播（transmission）。
恢复期（convalescence）：病人的临床症状消失，开始产生免疫力（immunity），对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性（contagious）。

意义与用途

判断患者感染时间 ，借此追踪传染源，寻找传播途径；
确定接触者的留验、检疫与医学观察期限 ；
确定接触者免疫接种时间：麻疹只有在潜伏期最初五天内实施被动免疫才有效；
评价预防措施效果：预防措施经过一个潜伏期后，发病数明显下降说明措施有效；
潜伏期长短可影响疾病的流行特征：一般潜伏期短的疾病常以暴发的形式出现，

传染病的流行过程及影响因素

流行过程

传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。

基本环节

传染源

概念

指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。

病人：重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排除的症状，如咳嗽、腹泻等。
- 典型病人、非典型病人
病原携带者：没有任何临床症状而能排除病原体的人，是带菌者、带病毒者和带虫者的统称。
- 潜伏期病原携带者：麻疹、白喉、痢疾
- 恢复期病原携带者：霍乱、伤寒、乙型肝炎
- 无症状病原体携带者：隐性感染为主，乙脑
受感染的动物

人兽共患病：人类祸患以动物为传染源的疾病。

传播途径

病原体从传染源排出后侵入新的易感宿主前，在外环境所经历的全部过程。

传播媒介：病原体借助于进入易感宿主体内的物质，如水、空气、食物
传播方式：外源性病原体传入和感染易感宿主的途径。
- 垂直传播：
- 水平传播：

不同类型的传播途径

经空气传播
- 经飞沫传播（流感）、经飞沫核传播（结核）、经尘埃传播（炭疽杆菌芽胞）
- 流行特征
  - 传播广泛、发病率高
  - 少年儿童常见
  - 冬春季节高发
  - 在未经免疫预防的人群中发现周期性
  - 居住拥挤和人口密度大的地区高发
经水或食物传播
- 经水传播：一般肠道传染病经此途径传播
- 经食物传播：主要为肠道传染病，某些寄生虫病等
经接触传播
- 直接接触传播
- 间接接触传播
经媒介节肢动物传播
- 机械传播
- 生物学传播：病原体进入节肢动物机体后，在其肠道或体腔内经过发育、繁殖，才能感染易感者。
  
  外潜伏期：从病原体进入节肢动物体内经过繁殖到具有感染性的这一段时间。
经土壤传播
医源性传播
垂直传播或围产期传播：病原体通过母体直接传给子代
- 经胎盘传播：风疹、艾滋病、梅毒、乙肝等
- 上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染
- 分娩时传播：分娩过程中胎儿通过严重感染的孕妇产道时所致的感染

影响因素

人群易感性

人群作为一个整体对传染病的易感程度。

引起人群易感性升高的因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡
引起人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行

疫源地

传染源及其排除的病原体向周围所能波及的范围，即可能发生新病例和新感染的区域。

疫点和疫区

疫源地消灭的条件

传染源被移走或不再排出病原体
传染源于外环境的病原体被消灭
所有的易感接触者经过该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未收到感染。

传染病的暴发调查

是指在人群中发生某种传染病流行时所开展的流行病学调查。

调查流程

调查准备：人员安排、物资筹备、组织准备
初步调查：核实诊断、确认暴发、病例定义、了解疾病分布、环境调查、收集其他必要信息
- 隔离治疗患者、采取控制措施、保护易感人群
提出假设：描述三间分布、判定暴发类型
验证假设：确认暴发时间和暴发因素，分析传染源和传播途径，现场观察、描述流行过程，实验室检验、证实病因假设
- 完善现场调查，促进患者康复，评价措施效果
总结报告

传染病的预防和控制

防治策略

预防为主：全人群策略、高危人群策略、双向策略；
加强传染病的监测和管理；
建立传染病预警制度；
传染病的全球化控制。

经常性从预防措施

改善卫生条件、健康教育、预防接种、国内交通免疫、国境交通免疫

预防接种

预防接种类型：人工主动免疫、人工被动免疫、被动主动免疫
- 人工主动免疫：采用人工免疫的方法，将疫苗、类毒素、菌苗等免疫原接种到易感者机体，使机体自身的免疫系统产生
- 人工被动免疫：直接给机体注入免疫应答产物，如含有特异性抗体的免疫血清，使机体立刻获得免疫力。
  - 免疫血清
  - 人免疫球蛋白制剂
- 主动被动免疫：同时给机体注射抗原物质和抗体，使机体迅速获得特异性抗体的方式

免疫规划

根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所指定的规划、计划和策略，按照国家或省、自治区、直辖市确定的免疫品种、免疫程序或者疖肿方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的过程。

传染病报告

法定报告的病种分为甲乙丙三类，其中甲类：鼠疫、霍乱。

【流行病学】传染病流行病学

概述