影像检查方法

CT（急诊首选）

  • CT平扫
  • CT增强扫描
  • CTA（CT血管成像）
  • CT灌注扫描

MRI（中枢神经系统首选检查方法）

  • 常规：T1W, T2W, FLAIR
  • 增强：Gd＋T1（常规/动态）
  • MRA

X线

  • 简易、方便
  • 用于评估颅骨的骨质改变
  • 现临床应用少

DSA

颅脑正常影像学解剖

CT

平扫可见：颅骨及含气空腔、脑实质、脑干、脑室与脑池系统、钙化；增强可见脑实质、脑血管结构及其他征象。

MRI

  • 脑实质：脑髓质T1WI高于脑皮质，T2WI低于脑皮质；
    • 脑髓质（脑白质）：T1WI信号稍高，T2WI信号低。因氢质子的数目比脑皮质少10%左右。
    • 脑皮质（脑灰质）：T1WI信号稍低，T2WI信号稍高。

    • 苍白球、红核、黑质及齿状核等，高场T2WI上呈低信号，因铁质沉积较多。

    • 基底节-丘脑区：在大脑半球是一个非常重要的部位，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，在MRI扫描中此区结构显示得非常清晰。


  • 脑室、池：长T1、长T2表现，MRI可清晰地显示出各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形态、大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关系；

    • 蛛网膜下间隙在脑的沟、裂等处扩大，形成蛛网膜下池，亦称为脑池。
    • 重要的脑池有：
      • 小脑延髓池：枕大池，最大者。
      • 桥池：桥前池，脑桥腹侧面与枕骨斜坡之间。
      • 桥小脑脚池：又称桥池侧突，为桥池向外侧的延续。
      • 脚间池：位于两中脑大脑脚之间的脚间窝。
      • 环池：包绕中脑大脑脚的外侧面。
      • 四叠体池：中脑四叠体背面与小脑蚓前缘之间。
      • 鞍上池：交叉池、脚间池和桥池前部构成，池内有视交叉、垂体柄、乳头体、大脑动脉环、鞍背等。

  • 颅神经：高分辨率MRI多能够清晰地显示出各对脑神经。在蝶鞍层面能够显示第V对脑神经; 在鞍上池层面，可以显示第Ⅲ、Ⅳ对脑神经；

  • 脑血管：MRI尤其是MRA可以直接显示颅内血管的位置、分布与形态。由于血液的流空效应动脉为无信号区，静脉由于血流慢呈高信号；

  • 颅骨与软组织：皮下脂肪T1WI及W2WI均呈高信号；颅骨、硬膜、含气的窦腔呈无信号区；而颅骨板障呈高信号。

不同层面颅脑正常CT、MRI解剖图对照












正常头颅—-CT骨窗




正常透露MRI检查

1、成年人T1WI矢状面

2、儿童T1WI矢状面

3、成人Flair矢状面

4、成人T2WI冠状面

颅内血管的正常结构

Willis环（脑底动脉环）

双侧颈内动脉终末段、大脑前动脉近侧段、前交通动脉、大脑后动脉近侧段、后交通动脉，为脑内主要动脉间的吻合结构，为潜在的侧枝循环代偿装置


颅脑病变的基本影像学征象

脑内外病变定位征

脑内病变：脑实质内的皮质、白质、神经核团及脑室部位的病变.

  • 断面显示最大径线位于脑实质内
  • 病变与脑实质无分界

脑外病变：脑实质以外的颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经等部位的病变

  • 断面显示最大径线位于脑实质外
  • 病变与脑实质分界清楚
  • 宽基底紧贴颅骨内板
  • 邻近蛛网膜下腔/脑池增宽
  • 灰质移位征：邻近脑灰质受压变平并移向脑室
  • 白质塌陷征：皮质内侧白质受压塌陷
  • 脑脊液裂隙征：病变脑室缘有裂隙状脑脊液信号
  • 假包膜征和邻近颅骨异常

【脑膜瘤】宽基底紧贴颅骨内板、灰质移位征、白质塌陷征：

脑积水

脑脊液循环（CSF）

脉络丛（产生）→中脑导水管→蛛网膜下腔（吸收）→上矢状窦内的蛛网膜颗粒

交通性脑积水

当脑脊液不能于蛛网膜下腔被重吸收时发生；即第四脑室出口之后的脑脊液通路受阻或脑脊液循环障碍所致的脑积水。表现为侧脑室、第三、第四脑室及蛛网膜下腔同步扩张。

常见原因: 脑膜炎、蛛网膜下腔出血

影像学图解

1、交通性脑积水

梗阻性脑积水

脑室系统内某一部分发生阻塞引起的脑积水；包括由中脑导水管脑脊液梗阻。表现为侧脑室及第三脑室扩张，但蛛网膜下腔未见扩张。

常见原因: 第四脑室肿瘤

影像学图解

1、M, 28y，第三脑室占位性病变并梗阻性脑积水

2、梗阻性脑积水

脑萎缩

脑组织体积减小，脑沟、脑裂增宽

影像学图解

1、F, 89y，脑萎缩，脑梗塞

2、既往脑梗死、囊变与脑萎缩

坏死与囊变

男，52岁，鼻咽癌放疗后

钙化

  • 生理性钙化
    • 对称性钙化：基底节区、小脑半球
    • 非对称性钙化：松果体
  • 病理性钙化：肿瘤合并钙化；结核钙化；寄生虫钙化等
    左图为脉络丛及松果体钙化，右图为苍白球钙化。

生理性钙化。

病理性钙化。

脑实质密度或信号异常

颅骨改变

脑水肿

占位效应与脑疝

颅内高压时，一部分脑组织受压、移位，会形成脑疝，而这是颅内高压时一种非常致命的副效应

大脑镰下疝。

不同类型脑疝的比较（了解）

类型 临床表现、神经症状 解剖结构 位移方向 位移结构 间接征象
大脑镰下疝 大脑前动脉综合征 大脑镰、扣带回、胼胝体、孟氏孔 向大脑镰下内侧、前部 扣带回 对侧孟氏孔受压致对侧脑室扩张
下行性小脑幕下裂孔疝 动眼神经麻痹，大脑后动脉和脉络膜动脉受压（枕叶和内测颞叶梗死） 小脑幕、环池 从幕上空间越过小脑幕切迹向下 前型：钩回；后型：海马旁回、穹窿、舌回前部；中央型：间脑、中脑和脑桥 脑干移位、旋转和拉伸；前型或后型：对侧侧脑室及颞角变宽；中央型：脑积水
上行性小脑幕下裂孔疝 颅内压升高，脑干和小脑受压，大脑后动脉和小脑上动脉受压（枕叶和小脑上部梗死） 小脑幕、小脑上池、四叠体池 从后颅窝越过小脑幕切迹向上 小脑上半球和上蚓部、上脑丘、中脑 同侧环池和对侧脚池闭塞、脑干前移位及脑积水
小脑扁桃体疝 脑干和小脑受压，小脑后下动脉受压（小脑后下、小脑下蚓部和外侧延髓梗死） 枕骨大孔（McRae线）、小脑扁桃体 通过枕骨大孔向下 小脑扁桃体、延髓 枕大池及第四脑室闭塞、小脑扁桃体