疾病预防策略

  1. 策略：为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。
  2. 措施：实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。

策略和措施的关系

策略着眼全局，措施立足局部，只有在正确的预防策略引导下，采取合理、正确的措施，才能达到预期的防治效果。

策略和措施的目的

  1. 疾病预防（disease prevention）：预防疾病（或伤害）和残疾的发生，组织或延缓其发展的一系列活动
  2. 消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播。
  3. 消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。

疾病的三级预防

  1. 三级预防：针对疾病的不同阶段，在目标人群按照三个等级采取相应的公共卫生分级预防措施，包括阻止疾病的发生。
  2. 第一级预防：又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有效暴露的
  3. 第二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病。如果疾病无法治愈，通过治疗可以减缓疾病的发展进程。
  4. 第三级预防：又称临床预防或疾病管理（disease management），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后，通过适当的治疗手段缓解症状，预防合并症等。目的：预防疾病进一步恶化，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。
  5. 高危人群策略：以临床医学思维为导向，面向未来发病风险较高的一小部分群体，针对危险因素采取针对性措施，降低危险因素暴露水平及未来发病风险。
  6. 全人群策略：是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。
  7. 风险悖论理论：在风险管理中，某些旨在降低风险的行为或策略，反而可能导致整体风险上升或引发新的风险，形成一种看似矛盾的结局。
  8. 健康保护（health protection）：又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。
  9. 健康教育（health education）：通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，提升认识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

高危人群策略更优的场景

  1. 资源有限
  2. 需要迅速见效
  3. 技术门槛高

全人群策略更优的场景

  1. 风险广泛分布
  2. 预防窗口前移
  3. 避免污名化

题目

1、以下哪些属于第三级预防的具体措施？（多选）

  • A.乳腺癌术后化疗
  • B.中风患者肢体功能康复训练
  • C.高血压患者限盐饮食教育
  • D.冠心病患者心脏支架植入术

2、以下哪些场景体现了第二级预防？（多选）

  • A.社区开展40岁以上人群免费血糖检测
  • B.学校组织儿童接种流感疫苗
  • C.工厂为接触粉尘的工人提供防尘口罩
  • D.医院对疑似肺结核患者进行痰涂片检查

【答案】ABD，AD

公共卫生监测概述

  1. 监测：对一个人或多个人进行密切全面连续的观察以便监督、研究和控制。
  2. 公共卫生监测：系统地、连续地收集、分析、解释和反馈与促进人群健康有关的公共卫生资料，用于制定公共卫生计划、评价公共卫生措施和效果的一系列活动。
  3. 疾病监测：最早的监测活动主要是针对疾病的发生和死亡进行的，尤其是传染病，称为疾病监测。

监测的目的

  1. 定量评估公共卫生问题的严重性，确定主要公共卫生问题。
  2. 发现健康相关事件分布中的异常情况，及时调查原因并采取措施。
  3. 研究基本滚的影响因素，确定高危人群。
  4. 预测健康相关事件的发展规模和趋势，正确估计卫生服务需求。
  5. 评价公共卫生干预策略和措施的效果。

监测的程序

  1. 以人群为基础的监测系统（Population-based Surveillance Systems）：指以人群为现场开展工作，监测特定疾病的动态变化，例如出生、死亡监测系统。
  2. 以医院为基础的监测系统（Hospital-based Surveillance Systems）：指以医院为现场开展工作，主要对院内感染、病原体耐药及出生缺陷等进行监测。例如我国的传染病监测系统、医院感染监测系统、出生缺陷监测系统、性传播疾病监测系统等。
  3. 以哨点医院和实验室为基础的监测系统（Sentinel Systems based on Hospitals and Laboratories Surveillance）：主要是指利用哨点医院和实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测，例如我国的流行性感冒监测系统。
  4. 以高危人群为对象的哨点监测系统（Sentinel Surveillance System for High-risk Populations）：如我国的艾滋病哨点监测系统，是根据流行特点由设在全国各地近两千个监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的艾滋病抗体检测，由此可以大致了解我国艾滋病的感染状况和变化趋势。

监测的方法

  1. 被动监测（passive surveillance）：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接受。各国常规法定传染病报告、肿瘤登记、死因报告等都属于被动监测范畴。
  2. 主动监测（active surveillance）：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。我国卫生防疫单位开展的传染病漏报调查即属于主动监测。

监测系统的评价

  1. 敏感性（sensitivity）：指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力。
  2. 及时性（timeliness）：指从公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关部门的时间间隔。
  3. 代表性（representativeness）：指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群的实际发生情况。
  4. 阳性预测值（positive predictive value）：指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例。
  5. 简便性（simplicity）：指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行，具有较高工作效率，省时且节约卫生资源。
  6. 灵活性（flexibility）：指监测系统能针对新的公共卫生问题、操作程序或技术要求进行及时的调整或改变的能力。
  7. 可接受性（acceptability）：指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿程度。

公共卫生监测种类与内容

疾病监测

  1. 传染病监测（Infectious Disease Surveillance）：网络直报系统，传染病监测自动预警系统。
  2. 非传染性疾病监测（NCD Surveillance）：慢性病监测、伤害监测、死因监测
  3. 医院感染监测

症状监测

  1. 流感样病例监测
  2. 不明原因肺炎监测
  3. 发热出疹性疾病监测
  4. 感染性腹泻监测

个人行为危险因素监测

现代技术在监测中的应用

地理信息系统、3S技术、互联网信息辅助疾病检测系统。