颅脑组织的肿瘤

分类

  1. 原发性：来源于颅骨、脑膜、脑组织、血管、垂体、颅神经和先天性胚胎残余组织；
  2. 继发性：转移瘤、邻近器官侵犯

诊断原则

  1. 有无肿瘤：肿瘤vs.创伤、血管源性病变、炎症、感染、脱髓鞘病变、中毒、代谢、退行性变、发育异常
  2. 肿瘤定位：脑内 vs. 脑外
  3. 肿瘤的性质：病理亚型

诊断征象

直接征象

  1. 肿块或占位性病变
  2. 异常的密度或信号强度改变
  3. 增强后扫描肿瘤有程度不一的强化

间接征象

  1. 周围组织结构的移位，严重者可有脑疝形成
  2. 肿瘤周围的脑组织间质性脑水肿
  3. 肿瘤出血
  4. 肿瘤钙化
  5. 骨质改变

（重点）脑内外肿瘤的鉴别

鉴别点 脑内肿瘤 脑外肿瘤
部位 主要位于脑实质内 表浅部位，压迫邻近脑实质
与硬脑膜关系 都无关，皮质及皮质下肿瘤可累及 宽基底与硬脑膜相连
边界 边界不清，与脑实质分界不清 边缘光滑，边界清晰，可见“假包膜”
占位效应 脑回肿胀，无白质挤压塌陷 脑回移位，脑白质挤压塌陷
邻近骨质 常无改变 增生或破坏
增强 变化多样 多为均匀显著强化，“脑膜尾征”
静脉窦阻塞 常无 常可使邻近静脉窦阻塞
MRS NAA下降、Cho峰升高 无NAA峰

脑外肿瘤

  • 宽基底紧贴颅骨内板，呈D型
  • 邻近蛛网膜下腔/脑池增宽
  • 病变脑室缘有裂隙状脑脊液信号
  • 白质塌陷征：皮质内侧白质受压塌陷
  • 皮质内移征：邻近脑皮质受压变平并移向脑室
  • 假包膜征和邻近颅骨异常

星形细胞瘤

低级别星形细胞瘤

生物学行为偏向良性，异形细胞<50%，占位效应不明显，水肿较轻，增强无明显强化。成人好发于大脑半球，实质性肿块为主；儿童较少见，多发生于小脑半球，囊性肿块为主。

影像学表现

CT： 平扫呈低密度，占位效应无或轻，增强扫描多无强化。

MRI： T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，边界欠清，占位效应无或轻，增强无或轻度强化

影像学图解

1、低级别星形细胞瘤

2、男，56岁，头痛4月余。

3、男，48岁，头晕、头痛3月余

4、儿童幕下低级别星形细胞瘤

5、女，41岁，头晕伴幻听1月

高级别星形细胞瘤

肿瘤细胞分化不良，生长快，恶性程度高，可发生于任何年龄组。

影像学表现

  1. 肿块的占位效应明显，边缘呈浸润性生长，边界模糊不清，可越过中线向对侧蔓延
  2. 肿瘤内坏死囊变多见，有时可见出血，肿块周围有明显较大范围的指状脑白质水肿
  3. CT平扫呈混杂密度，MRI T1WI、T2WI均呈混杂信号
  4. CT、MRI增强后边缘呈不规则的环状明显强化

影像学图解

1、左颞叶高级别星形细胞瘤


2、右颞叶高级别星形细胞瘤


3、高级别星形细胞瘤

4、左额叶高级别星形细胞瘤：M，70yo，左侧肢体乏力数日,17年前行胶质瘤手术，具体手术情况不详

脑转移瘤

中老年多见，可单发或多发，好发于灰白质交界区。

CT、MR表现具有多样性，但以结节型多见。密度或信号不均，中央坏死区呈低密度；增强扫描多呈环形强化，也可呈均匀强化；瘤周水肿多较明显（小结节大水肿）。

影像学图解

1、71岁，肺癌病史，左侧顶枕叶多发转移瘤，多发结节并指压样水肿，结节呈环形强化

2、男，14岁，发现左肾上腺神经母细胞瘤2月

3、乳腺癌脑转移瘤—颅内单发病灶，小病灶大水肿

4、肺癌多发转移：男，67yo，言语不清1天，CT检查提示可疑恶性占位

单发颅内转移瘤需与胶质瘤鉴别！

脑膜癌

源于蛛网膜内皮细胞或脑膜上皮细胞，好发于40-70岁的成年人。

表现为紧贴硬膜的脑实质外肿块，约90%是发生在小脑幕上部位，少数脑膜瘤可发生在脑室内。

影像学表现（CT、MRI）

  1. 球形或半球形实质性肿块，边界清楚，常见于大脑镰、矢状窦旁和大脑凸面
  2. 等、稍高密度/信号，增强扫描肿块明显均匀强化，少部分可见囊变或钙化
  3. 与脑膜、颅骨或大脑镰宽基底相贴，常见“脑膜尾”征，即瘤周脑膜增厚并强化
  4. “脑回挤压”征，周围脑组织水肿可不明显或明显
  5. 局部颅骨可有侵蚀破坏变薄，或明显增厚，甚至有颅骨外的肿块形成

影像学图解

1、脑膜瘤的CT表现

2、脑膜瘤的CT、MRI表现

3、女, 48岁

4、男，65岁

5、脑膜瘤合并钙化：CT呈高密度；T1WI及T2WI呈等信号

6、累及颅骨的大脑镰旁间变性脑膜瘤

听神经瘤

成年人多见，第二常见颅内脑外肿瘤。临床表现为耳鸣，感觉神经性听力下降，面部感觉异常，生长缓慢。多位于桥小脑角区，圆形或卵圆形，有完整包膜，常发生囊变。

影像学表现

CT：等或稍低密度，内听道扩大。

MRI：T1WI呈等信号，T2WI高信号，发生出血、坏死或囊变时为混杂信号，增强扫描2/3病例呈均匀强化，1/3呈不均匀强化

影像学图解

1、F, 64y，右侧桥小脑角区占位

2、男，70岁

3、男, 43岁，右侧面瘫10年，右耳听力下降4年

4、右侧听神经瘤并梗阻性脑积水

垂体瘤

成年人鞍区最常见的肿瘤，脑外肿瘤，10~15%。

肿瘤发生出血（卒中）出血剧烈的头痛、呕吐。

不同激素类型的肿瘤引起相应及激素紊乱。

影像学表现

CT：等密度，较少发生囊变，蝶鞍骨质可受侵蚀。

MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描略低于正常垂体。

肿瘤较大可压迫视神经、侵犯海绵窦和蝶窦，包绕双侧颈内动脉。

  • 垂体微腺瘤
    • 直径<10mm，多伴内分泌异常
    • MR表现：
      • 垂体上缘隆起或局部上凸，垂体柄偏移，或垂体形态无明显改变
      • 在薄层MR扫描中T1W呈局灶性低信号影，动态Gd-DTPA增强后早期呈低强化灶，延时后可呈低强化或等强化改变
      • 约1/4的垂体微腺瘤合并部分“空泡”蝶鞍改变

正常垂体MRI表现：
不同年龄垂体形态，自左向右依次为1岁、10岁、26岁、66岁：
垂体动态增强特点，富血供，自上而下充填式强化；强化方式为垂体柄—垂体表面—腺垂体两侧叶：

影像学图解

1、垂体大腺瘤

2、垂体大腺瘤，侵犯海绵窦，包绕颈内动脉

3、垂体瘤合并囊变，并见液液分层

4、垂体大腺瘤合并卒中

5、垂体微腺瘤

鉴别诊断

颅咽管瘤：鞍上最常见肿瘤之一，多呈囊性或囊实性，伴有钙化。