超声声像图分析万能模板

  1. 部位
  2. 器官整体形态轮廓大小
  3. 病灶大小数目
  4. 病灶个体形状
  5. 边界、边缘
  6. 内部回声
  7. 后壁及后方回声
  8. 彩色多普勒、频谱多普勒、超声造影等
  9. 实时动态观察活动度
  10. 与毗邻器官的相互关系

肝脏解剖

肝脏大部位于右季肋部和腹上区，是人体最大、血管极为丰富的实质性器官，新陈代谢极为活跃。门静脉和肝动脉双重供血。

肝脏超声是肝脏首选的检查方法，有利于肝脏病变定位、定性诊断及复查检测，广泛用于超声诊断和治疗。

正常肝脏声像图

  • 轮廓清晰，胞膜光滑完整，右肋下斜径小于140mm；
  • 回声：均匀细小等回声
  • 门静脉：管壁回声较高，向肝血流，内径10—14mm；
  • 肝静脉：管壁薄、回声弱，离肝血流，内径小于10mm；
  • 肝静脉和门静脉是肝脏分叶分段的重要解剖标志
    • 肝静脉分叶，门静脉分段
    • 肝左静脉：将肝脏分为左内叶与左外叶
    • 肝中静脉：将肝脏分为肝左叶及肝右叶
    • 肝右静脉：将肝脏分为右前叶与右后叶
    • 门静脉：将肝脏分为上段及下段

脂肪肝

临床病理:

正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。

长期营养不良、慢性感染或中毒、蛋白质及B族维生素缺乏也可导致脂肪肝。脂肪在肝内积累呈弥漫性或局灶性，局灶性往往分布于胆囊旁，门静脉旁，肝包膜下或肝尾状叶。一般无明显临床症状、血脂检测一般较高。经治疗后，脂肪肝可逆转；长期可致肝纤维化、肝硬化

声像图特征

肝脏形态轮廓饱满，体积增大，内回声增密增强（强于脾肾回声），远场回声衰减，较严重时肝内管道模糊，肝包膜显示不清，CDFI：正常—稀疏。

局灶性脂肪肝：形态不规则的密集的高回声或低回声团，常出现在胆囊旁、门静脉旁、肝包膜下、肝尾状叶。

肝脏弥漫性病变

肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质（即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等）的弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。

肝纤维化最常见病因是慢性乙型和慢性丙型肝炎所致的病毒感染及酒精性肝损伤，此外随着肥胖率的增加，非酒精性脂肪性肝病也增加了肝损伤的风险。

肝脏回声的增粗是其核心表现。

肝硬化

各种慢性肝病进展至以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生、再生结节形成导致肝小叶破坏和假小叶形成的病理阶段，肝脏变形，变硬

肝纤维化的终末阶段，肝纤维化时肝小叶间隔未被纤维间隔完全改建，肝纤维化继续发展，肝小叶和微循环结构被完全改建，形成假小叶，此时称为肝硬化

按形态学分为4个类型：小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化

结合病因及病变特点分为3个类型：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化。

代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。

声像图特征

  1. 形态：失常（增大一缩小，左叶、尾状叶可代偿性增大）
  2. 表面：不光滑，波浪状，锯齿状
  3. 内部回声：弥漫增粗、增强，硬化增生结节形成
  4. 门脉高压征象：门脉系统增宽，脾大，侧枝循环开放、腹水
  5. 彩色多普勒：门脉血流慢、双向或反向血流信号、频谱低平

肝脏局灶性占位病变

肝囊肿

最常见的肝脏良性病变。无症状，体检发现，临床症状与病变部位及大小有关。确切原因不明。囊壁与肝内胆管壁成分类似，囊内未见胆汁，囊肿未见与胆管相通。

彩色多普勒：无血流信号

多囊肝

先天性常染色体显性遗传性疾病。肝内多余胆管未发生退化或和吸收而致囊状和分节状扩张，分布于全肝或某一叶。一般无临床症状，如果囊肿巨大会产生相应压迫症状。多囊肝常与多囊肾同时存在，需要与肝多发囊肿及肝内胆管扩张相鉴别。

“弥漫分布多个囊肿，常有分隔，大小不等”

肝脓肿

发热、肝区疼痛为主要临床表现。糖尿病患者、免疫力低下等易感染患者易受侵。

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿，前者多见；继发于腹腔感染、胆道梗阻感染，经门静脉、肝动脉及淋巴等进入到肝脏。

声像图特征

  1. 早期：边界欠清的低回声区或等回声区边缘不整，内部和周边可检出低速血流信号
  2. 液化不全期：实性回声中有片状不规则液性回声
  3. 典型脓肿：厚壁、无回声区，内见细小点状回声，无血流信号
  4. 鉴别诊断：囊肿出血，肿瘤坏死等

肝血管瘤

最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约为1.5%。

一般无临床症状，体检时发现，生长缓慢。临床症状与部位、肿瘤大小有关。

通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，以静脉为主。怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致血管瘤生长，这可能与女性发病相关。

声像图特征

  1. 形态：单个或多发，圆形或结节状，有浮雕感
  2. 边界：清晰，较大病灶可见有细线状血管走行
  3. 内部回声：回声类型多样，高回声多见
  4. 后方回声：无变化或增强
  5. 彩色多普勒：无或见低速血流信号

肝局灶性结节性增生（FNH）

良性非肿瘤性病变，相对少见。好发于20-50岁女性，育龄期妇女较常见。

大多数无临床症状，常于健康体检时偶然发现。病灶与周围肝组织分界清晰，无包膜；病灶中间为星芒状结缔瘢痕组织，纤维间隔由中央向周围延伸、放射，形成不完全分隔的结节，并有小胆管形成和增生，以及大量血管，纤维间隔，少见出血及坏死。

原发性肝癌

目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma， ICC）和HCC-ICC混合型，其中HCC占85%~90%。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙肝病毒或丙肝病素感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群。尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

血清AFP是当前诊断HCC和疗效监测常用且重要的指标；CA-199或CEA是当前诊断ICC和疗效监测常用且重要的指标。

  • 直接征象
    • 肝硬化
    • 肝内局灶性病变图像，形态多样，边界清或不清，可有声晕
    • 肿块回声多样
  • 彩色多普勒：病灶内和周边无或可见血流信号
  • 间接征象
    • 卫星灶形成，血管受压移位
    • 包膜局部隆起
    • 门静脉癌栓，门静脉海绵样变性
    • 肝静脉、下腔静脉癌栓

转移性肝癌

肝脏以外的恶性肿瘤，通过血行播散或淋巴管转移至肝脏。

尸检发现，晚期恶性肿瘤中有40%-50%有肝脏血行播散，以胃肠道肿瘤，乳腺肿瘤，肺肿瘤、胆道肿瘤转移常见。

转移癌病理形态与原发癌相似，保留原发癌的特征。大小不一，数目不等，回声不同，明显肝硬化的肝脏，因循环障碍和结缔组织增生限制了转移癌的发展，因而较少发生肝转移。