胆道

胆道系统解剖

胆道系统由胆管和胆囊组成。

  • 肝内胆管：毛细胆管、小叶间胆管、段(叶)胆管和肝左右胆管
  • 肝外胆管：肝总管(内径3-4mm)、胆总管(内径6-8mm)
  • 正常胆囊：位于肝右叶下方的胆囊窝内，倒梨形，长710cm，前后径4cm，宽34cm，分胆囊颈、体、底部，胆囊壁厚不超过3mm

胆道超声检查

  • 探头：凸阵，3.5-5.0MHZ
  • 仰卧位或侧卧位
  • 检查前准备：禁食8小时以上，避免胆囊收缩
  • 检查过程中需要呼吸配合，动态观察

胆道系统疾病常见超声征象

胆囊增大，常见于急性胆囊炎，胆道梗阻
胆囊不显示或萎陷，常见于慢性萎缩性胆囊炎，胆囊切除术后
胆囊内异常回声，包括息肉、结石、肿瘤、虫体、胆泥等
胆囊壁增厚：炎症性、水肿性、肿瘤性
胆管扩张：炎症性、梗阻性，先天性囊状扩张
胆管狭窄：常见于硬化性胆管炎和胆管外伤
胆管内异常回声：包括结石、胆泥、积气、肿瘤、虫体等
胆管壁增厚、钙化：常见于硬化性胆管炎

急性胆囊炎

细菌感染、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅，阻塞胆道或胰液反流引起的急性炎症性疾病。临床表现为右上腹疼痛，压痛，畏寒，发热，恶心，呕吐等急性表现，Murphy征阳性。病理上分为单纯性、化脓性、坏疽性三种类型。

  • 单纯性:表现为胆囊轻度肿大，胆囊壁增厚大于3mm，呈双边影
  • 化脓性:单纯性胆囊炎基础上胆囊腔内出现沉积性细点状回声
  • 坏疽性:明显的胆囊壁增厚
    • 腔内膜状结构(粘膜脱落所致)
    • 胆囊壁的出血、坏死脓肿致胆囊壁不对称性增厚或肿块样突起
    • 胆囊腔内脓性细点状沉积性回声
    • 胆囊周围积液
    • 胆囊穿孔，壁连续性中断，胆囊腔塌陷

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作迁移而来，病因繁杂合并结石者占60%-80%
临床症状轻重不一，大多有胆绞痛病史。胆囊缩小或正常；胆囊壁增厚，粗糙，回声增强；常伴结石高回声及后方声影，严重时胆囊无回声区消失一胆囊萎缩。

增生性胆囊疾病

病理上胆囊壁内某种组织成分过度增生的一组胆囊非炎症性疾病。

包括胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织增生等。

胆囊腺肌增生症分为局限型、节段型、弥漫型，以胆囊底部局限型多见。

胆囊结石

  • 胆囊腔内强回声团、后方伴声影
  • 强回声随体位改变移动
  • 特殊类型：充满型胆结石、“囊壁-结石-声影”三联征(WES)、泥沙样结石、胆囊壁间结石。

胆囊癌

好发于老年人，女性多见，多合并胆结石。早期无明显症状，晚期右上腹痛，黄疸等。胆囊癌多数为腺癌，病理上可分为浸润型和乳头型两种大多数为浸润型，常直接侵犯临近器官如肝脏等。

  • 结节型：低回声或混合回声的隆起性突出物，呈结节状、或黄企状，基底宽，表面不规整
  • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，内壁粗糙、不规则
  • 混合型：结节型+厚壁型
  • 实块型：胆囊无回声区消失，充满低回声或不均匀回声的实性肿块，常伴结石高回声和声影

先天性胆管异常：先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease)

先天性常染色体隐性遗传病，罕见，主要见于儿童与青少年，男女发病率相同。病理上表现为肝内胆管多发交通性囊状扩张，与胆管相通，内有胆汁。临床上常合并胆管结石或胆管炎，症状轻重不如继发胆道感染可出现腹痛、发热或黄疸。

胆管结石

胆管癌

胆管癌好发于老年男性，，原发性胆管癌腺癌约占80%，少数为未分化癌和鳞癌。

好发部位为胆总管下段和壶腹部，患者肝区疼痛，食欲下降，体重减轻消瘦，进行性黄疸是胆管癌的最常见症状，常合并全身瘙痒、上腹胀痛、陶土色大便等

  • 结节状：胆管内见低回声或高回声，乳头状或不规整无声影，与胆管壁分界不清
  • 硬化型和弥漫性：扩张的胆管突然狭窄或中断，无明显肿块
  • 间接征象：病变以上胆道系统扩张，肝门区淋巴结肿大，肝大，肝内转移灶

胰腺

胰腺解剖

  • 胰腺横位于腹膜后，平对第1、2腰椎体高度，形态呈三棱形
  • 分头、颈、体、尾四部分，头体、尾前后径超声测值通常分别不超过2.5cm、2cm、1.5cm，主胰管内径<3mm
  • 了解头颈体尾分界标志，以及头体尾测量位置

超声检查

  • 检查前准备:禁食8小时以上，避免胃内容物及气体影响胰腺显示。
  • 仰卧位、左侧卧位，必要时可饮水500~800m。
  • 正常胰腺:均匀细小光点，稍强于肝，胰管直径不超过3mm。

急性胰腺炎

多因素引起的胰腺急性炎症过程，是常见的急腹症之一。各种病因导致胰酶溢出腺泡和腺管，导致胰腺实质和周围组织发生自身消化，多由胆系疾病、暴饮暴食、酗酒、创伤等诱发。

主要临床表现为上腹痛、呕吐、发热、白细胞增多，血和(或)尿淀粉酶升高。病理上分为单纯水肿型和出血坏死型两种。

  • 水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性增大；内部回声减低；胰腺肿胀可以明显压迫胆总管、主胰管。
  • 出血坏死型胰腺炎：胰腺中度肿大；内部回声明显不均匀，呈混合性改变，周围有积液形成；胰腺肿胀可明显压迫胆总管、主胰管和后方脾静脉。

慢性胰腺炎

是指胰腺反复发作或持续存在的炎症病变。病理改变为胰腺广泛纤维化、局灶性坏死、胰管内结石形成或弥漫性钙化，常有假性囊肿形成。主要临床症状包括反复上腹痛、腹胀等，严重者可出现脂肪泻以及糖尿病。

胰腺癌

胰腺最常见的恶性肿瘤，肿瘤细胞大多来自腺管上皮。好发于胰头部，占3/4，体尾部占1/4，多数呈局限性实性肿块。

早期临床症状不明显，可表现为轻微上腹痛和消化不良，其后出现腹痛，体重减轻、黄疸以及顽固性腰背疼痛等症状。

直接征象

胰腺局限性增大；病灶形态不规则；肿块边界不清晰；内回声低且不均；主胰管中断扩张。

间接征象

胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。

脾脏

脾脏解剖

  • 位于左季肋部的深面，腋前线至腋中线第9-11肋间
  • 形态略呈半月形
  • 脾长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm
  • 膈面凸起，脏面凹陷，中部为脾门
  • 人体最大的免疫器官和储血器官

脾脏超声检查

  • 仰卧位、右侧卧位扫查
  • 包膜呈光滑的细带状
  • 内部呈均匀中等回声
  • 脾脏大小主要以厚径衡量正常值小于4cm

脾外伤

包膜下血肿：脾大小、形态正常，包膜下见扁长形无回声区

脾破裂：脾大、包膜中断；脾实质内见不规则无回声区，随时间延长回声有变化；脾周血肿:低回声或无回声；腹腔内积血:无回声区。

脾囊肿

  • 类圆形无回声区，后方回声增强
  • 边界清，包膜完整
  • 彩色多普勒：内部无血流信号

脾梗死

  • 脾实质内单个或多个低回声区
  • 楔形或不规则形，楔形的基底部朝向膈面，尖端朝向脾门
  • 内部回声:蜂窝状或低回声区见高回声光点
  • 坏死液化:呈无回声
  • 陈旧性梗死:回声增强，有声影