主要教学要求

教学基本目标

  1. 了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。
  2. 掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能。
  3. 掌握妊娠期母体生理变化。
  4. 了解胎儿发育及生理特点。

重点与难点

胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能。

妊娠生理

妊娠：胚胎或胎儿在母体内发育成长的过程，即从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止。

受精与受精卵发育输送与着床

胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

胎儿附属物的形成及其功能

妊娠期母体变化

生殖系统的变化

  • 子宫
    • 大小：50g→1000g
      • 容积：5ml→5000ml
      • 子宫壁：正常→厚→薄
      • 12周末开始，可于耻骨联合上缘触及增大的子宫
      • 妊娠晚期子宫呈轻度右旋位（乙状结肠的原因）
    • 子宫峡部
      • 子宫峡部在非孕时长约1cm，临产后伸展至7—10cm，成为产道的一部分，此时称 子宫下段 。
    • 宫颈
      • 妊娠早期宫颈粘膜充血及组织水肿，致使肥大、变软，呈蓝紫色。接近临产时宫颈管变短并扩张。
      • 宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。
    • Braxton Hicks收缩（生理性子宫收缩、假性宫缩）： 自妊娠早期开始，子宫可出现不规律无痛性收缩。其特点为稀发、不规律和不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力通常为5—25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈扩张，这种生理性无痛性宫缩称为Braxton Hicks收缩，即假性宫缩。
  • 卵巢：略增大，一侧卵巢课件妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后被胎盘所取代。

乳房

  • 妊娠早期乳房开始增大，充血明显。
  • 孕妇自觉乳房发胀是妊娠早期的常见表现。
  • 随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，易勃起。乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在结节状隆起，称为蒙氏结节（Montgomery’s tubercles）。妊娠末期，尤其在接近分娩期时挤压乳房，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳（colostrum）。

循环系统的变化

  • 心脏
    • 位置：妊娠后期，向左上前方移位；
    • 心脏容量：至妊娠末期约增加10%；
    • 心率：妊娠晚期休息时每分钟增加10—15次；
    • 心音：心尖区可闻及Ⅰ—Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音；
    • 心排出量：自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32—34周达高峰（15%）。临产后第二产程心排出量显著增加。（心衰容易发生）
  • 血压
    • 在妊娠早中期：偏低
    • 妊娠晚期：轻度升高。一般收缩期无变化，舒张压轻度降低，使得脉压稍增大。
    • 妊娠期下肢静脉压显著升高，加之增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢水肿、静脉曲张和痔疮的发生率增加，同时也增加深静脉血栓形成的风险。

血液系统的变化

  • 血容量：6—8周开始增加，32—34周达峰，增加40—45%，维持此水平直至分娩。
  • 血液成分
    • 血浆增多多于红细胞增加，出现血液稀释。
    • RBC
      • RBC计数约为$3.6×10^{13}$，Hb约为110g/L，血细胞比容约为0.31—0.34。（应在妊娠中晚期开始补充铁剂，避免血红蛋白过低）
      • 网织红细胞（Ret）轻度增多
    • WBC：从7—8周开始轻度增加，到妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞的增多。
    • 凝血因子：高凝状态。
    • 血浆蛋白：早期开始降低，主要是 白蛋白减少 ，维持至分娩。

泌尿系统的变化

  • 肾脏：略增大，肾血浆流量及肾小球滤过量在整个妊娠期间维持高水平。
  • 代谢产物排泄增多。
  • 肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加→饭后 妊娠生理性糖尿 。
  • 输尿管平滑肌张力降低、尿流缓慢，加之右旋子宫压迫，易致肾盂积水。因此孕妇易患 急性肾盂肾炎 ，以右侧居多。

呼吸系统的变化

  • 呼吸加深、频率不变
    • 肺活量无明显改变
    • 潮气量增加，每分钟通气量增加
    • 肺泡换气量增加
    • 残气量减少
  • 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿，更容易发生上呼吸道感染。

消化系统的变化

  • 齿龈肥厚，易充血水肿（齿龈易出血）
  • 胃内酸性内容物易逆流至食管下端（胃烧灼感）
  • 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长（上腹部饱满感）
  • 肠蠕动减弱（便秘，引起或加重痔疮）
  • 弹道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长；胆汁稍粘稠使胆汁淤积（易发生胆囊炎及胆石症）

内分泌系统的变化

  • 垂体
    • 腺垂体增大明显，嗜酸细胞肥大增多形成 妊娠细胞 。
    • 促性腺激素（FSH、LH）：分泌减少，妊娠期内卵巢内卵泡不再发育成熟，无排卵。
    • 催乳素（PRL）：7周开始增多，足月分娩前达峰。分娩后不哺乳者于产后3周内降至非孕时水平；哺乳者多在产后80天以后降至非孕时水平。
  • 肾上腺皮质：分泌量增加，但游离激素含量并不增高。
    • 皮质醇：增多3倍，但具有活性作用的仅10%，故无肾上腺皮质功能亢进的表现。
    • 醛固酮：增多4倍，但具有活性作用的仅30%—40%，不致引起过多水钠潴留。
    • 睾酮：分泌增加，阴毛腋毛增多增粗。
  • 甲状腺：甲状腺激素分泌增多，但游离甲状腺激素并不增多。

新陈代谢的变化

  • 基础代谢率：早期稍下降，中期渐增高，晚期增高15%—20&。
  • 体重：12周前无变化，13周起增加≤350g/week，足月时体重平均增加12.5kg。