大纲要求

教学内容

  1. 眼球壁及眼内容物的结构和生理。
  2. 眼内屈光介质生理特点。
  3. 房水循环和眼压。
  4. 视觉形成。
  5. 瞳孔反射及生理特点。

重点

  1. 眼球壁各层的结构特点与生理功能。
  2. 角膜缘、前房角的结构和临床意义。
  3. 眼内屈光介质组成。

难点

  1. 角膜缘、前房角的结构和房水循环。
  2. 视路、瞳孔反射及其生理特点。

眼球壁

外层

角膜

组织学上角膜从前向后分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。其中，上皮细胞层和后弹力层可以再生。

一些关键词对应：基质层——最厚，内皮细胞层——六角形。

角膜缘

  • 解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是 内眼手术切口的标志部位 ，组织学上还是角膜干细胞所在之处。
  • 活体外观上角膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区及后部的白色巩膜区（包含有小梁网及Schlemm管等组织结构）。

巩膜

瓷白色致密胶原组织。在组织学上分为 表层巩膜、巩膜实质层和棕黑色板层 。表皮巩膜有致密的血管结缔组织，角膜缘后的区域有巩膜内血管丛（房水静脉）。此外贯通巩膜圈层的巩膜导管内有动脉、静脉和神经通过。巩膜其他部位几乎无血管。

巩膜表面被 眼球筋膜 包裹，前面又被球结膜覆盖。

前房角

  • 房水排出眼球的主要通道。
  • 前房角内从前外至后内依次可见Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。

中层：葡萄膜/血管膜/色素膜

富含黑色素和血管，由虹膜、睫状体和脉络膜相互衔接而成。

虹膜

  • 透过角膜所见的环形色素膜。
  • 由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。
    • 基质层是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞组成的框架网，神经、血管走行其间。瞳孔括约肌呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，由副交感神经支配，司缩瞳所用。
    • 色素上皮层分前后两层，前层形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用；后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边，程瞳孔领。
  • 基质内色素上皮细胞内的色素含量多少决定虹膜的颜色。
  • 为虹膜中间的圆孔，光线透过视网膜的通道。瞳孔对光反射受植物神经和动眼神经支配，可以调节光线的进入量，是重要的生命体征之一。

睫状体

  • 睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠，富含血管，内表面有70—80个纵行放射状嵴样褶皱称睫状突。
    • 分泌房水，维持眼内压
    • 睫状肌借悬韧带连接晶状体，参与调节
  • 后2/3薄而平坦称睫状体扁平部，为视网膜玻璃体手术进入眼泪的切口部位。
  • 扁平部与脉络膜、视网膜周边部连接处呈锯齿状称锯齿缘，为睫状体后界。

脉络膜

为葡萄膜后部，有丰富的血管和黑色素细胞。

内层：视网膜

  • 黄斑中心凹 ：视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。
  • 视盘又称视乳头，是境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的潘庄结构，是视网膜上神经节细胞轴突纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，是生理盲点。
  • 视网膜分为色素上皮层和神经上皮层。视网膜神经上皮层由外向内分别是 视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜 。
  • 视网膜血供有两个来源：视网膜中央血管主要供应内层视网膜，脉络膜血管主要供应外层视网膜。

眼球内容物

房水

  • 前房：角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。
  • 后房：虹膜后面、睫状体内侧，晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。
  • 房水循环：
    • 生成：由睫状突的睫状上皮细胞分泌；
    • 主要排出途径：后房→瞳孔→前房→房角小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉→巩膜表面睫状前静脉→血循环。
    • 其他排除途径：从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流，或通过虹膜表面隐窝吸收
  • 功能：①维持眼内压（正常眼内压为10—21mmHg）；②营养和代谢作用。

晶状体

  • 水晶样透明凸透镜，富有弹性，但没有血管分布。
  • 位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定。
  • 随年龄增长，晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱（老花眼）；透明度逐渐下降（白内障）。

玻璃体

  • 透明的胶质体，无血管分布。
  • 作用：支撑视网膜，维持眼球形状。
  • 病变：液化、浑浊、增殖，是“飞蚊症”的病理基础。

视神经

按视神经部位，可将视神经分为四部分。

  • 球内段：从视盘开始，神经节细胞轴突组成神经纤维，成束穿过巩膜筛板出眼球，长约1mm；
  • 框内段：长约25mm，位于肌锥内。（PPT：筛板至视神经孔段）；
  • 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分，长4—9mm；
  • 颅内段：为视神经出视神经骨管后进入颅内到达视交叉前脚的部分，约为10mm。

视路

视路 是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。

眼球的主要血液供应

眼球有视网膜中央血管系统和睫状血管系统。

眼球的静脉回流主要为视网膜中央静脉、涡静脉和睫状前静脉。

眼球的神经支配

  • 运动神经
    • 动眼神经：支配所有眼内肌、上睑提肌和除外直肌、上斜肌外的眼外肌。
    • 滑车神经：支配上斜肌。
    • 外展神经：支配外直肌。
    • 面神经：支配眼轮匝肌
  • 感觉神经
    • 视神经：传导视觉信号。
    • 三叉神经：司眼部痛觉和触觉。
  • 植物神经：调节瞳孔大小，以及泪液和房水的分泌。

“直肌上下，同名内转；斜肌上下，异名内转；上者内旋，下者外旋。”