青光眼 是一种以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。主要临床表现为眼压升高、视野缺损、视乳头凹陷和相应的视神经萎缩。

相关概念

眼压

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，统计学上正常眼压范围为10—21mmHg。眼压高低主要取决于：①睫状突生成房水的速度；②小梁网压力；③上巩膜静脉压。

病理性高眼压需符合以下条件：①眼压＞21mmHg；②两眼眼压差＞5mmHg；③24小时眼压波动范围＞8mmHg。

高眼压症是指部分患者虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害靶眼压。

正常眼压青光眼（NTG）：眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。

原发性青光眼

原发性闭角型青光眼（PACG）

原发性闭角型青光眼（PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高造成视神经和视野损害的一类青光眼。

原发性急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼是一种以房角突然关闭，导致眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病历改变为特征的组织。

多见于50岁以上老年人，女性更常见，双眼先后或同时发病。

发病因素

  • 解剖因素
    • 眼球小、远视
    • 前房窄、房角窄
    • 晶体厚、相对位置靠前、脉络膜痛
  • 诱发因素：情绪激动，暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱能药物。

临床表现

  • 分期：临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期
  • 症状
    • 眼痛、头痛、恶心、呕吐
    • 畏光、流泪
    • 视力严重下降
    • 虹视
  • 体征：眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿

鉴别诊断

急性闭角型青光眼 急性结膜炎 急性虹膜睫状体炎
症状 剧烈眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐 异物感和烧灼感、粘液或脓性分泌物 轻度眼痛、畏光、流泪
视力 高度减退 正常 不同程度减退
结膜 混合充血 结膜充血 睫状或混合充血
角膜 雾状水肿浑浊，色素KP 正常 透明，灰白色KP
瞳孔 散大，常成垂直椭圆 正常 缩小，常呈不规则形
前房 浅，房水轻度浑浊 正常 正常或深，房水混浊
眼压 明显升高 正常 多数正常
治疗 缩瞳、降压 抗炎、抗病毒 扩瞳、抗炎

治疗

原则：①迅速降低眼压，减少组织损害；②即使手术治疗，防止再次发作。

治疗方法：

  • 降低眼压：
    • 药物治疗：缩瞳，局部全身应用降眼压药；
    • 手术治疗：紧急实施前房穿刺术迅速降低眼压，后择期手术
  • 视神经保护治疗

原发性慢性闭角型青光眼

房角粘连是由点到面逐步发展的，小梁网的阻塞是渐进性的，眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。

原发性开角型青光眼（POAG）

眼压升高房角始终是开放的，房水外流受阻于小梁网—Schlemm管系统。

  • 视盘凹陷进行性扩大和加深；
  • 视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径杯盘比增大或形成切迹；
  • 双眼凹陷不对称；
  • 视盘上或盘州浅表线状出血；
  • 视网膜神经纤维层缺损。

诊断标准

  1. 眼压升高
  2. 视盘损害
  3. 视野缺损

原发性青光眼的治疗

药物治疗

  1. 缩瞳剂：毛果芸香碱
  2. β-肾上腺素受体阻滞剂：噻吗洛尔、盐酸左布诺洛尔、倍他洛尔
  3. 碳酸酐酶抑制剂：酒石酸溴莫尼定
  4. α2肾上腺素能受体激动剂：拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素
  5. 前列腺素衍生物
  6. 高渗剂

手术治疗

选择性激光小梁成形术、激光周边虹膜切开术、激光捷状体光凝。

继发性青光眼

青光眼睫状体炎综合症、糖皮质激素性青光眼、眼外伤所致的继发性青光眼、晶状体源性青光眼、虹膜睫状体炎继发青光眼、新生血管性青光眼、睫状环阻塞性青光眼、虹膜角膜内皮综合征、色素性青光眼。

儿童青光眼

原发先天性青光眼、青少年开角型青光眼、伴其他先天异常的青光眼。