眼球光学

眼球屈光介质由外向内依次为： 角膜、房水、晶状体和玻璃体 。

屈光： 光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象称为屈光。

屈光力： 光线通过介质时的偏折程度可用屈光力的概念来表达，屈光力的单位是屈光度（D）。屈光力在数值上等于焦距（以m为单位）的倒数。

角膜 占眼球总屈光力的2/3以上。

正视眼： 在眼调节放松状态下，若外界的平行光线经眼的屈光系统折射后恰好聚焦在视网膜上，这种屈光状态称为正视眼。

非正视/屈光不正： 在眼调节放松状态下，若外界的平行光线经眼的屈光系统折射后没有准确聚焦在视网膜上，则称为非正视或屈光不正。

  • 近视： 在眼调节放松状态下，若外界的平行光线经眼的屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，不能在视网膜上形成清晰的光学像，这种屈光状态称为近视。
  • 远视： 在眼调节放松状态下，若外界的平行光线经眼的屈光系统折射后聚焦在视网膜之后，不能在视网膜上形成清晰的光学像，这种屈光状态称为远视。
  • 散光： 当眼球在不同子午线上的屈光力不相等，平行光线经过该眼球折射后则无法会聚成一个焦点，这种屈光状态被称为散光。

晶状体屈光力改变，适应看清眼前近物。看近时，睫状体收缩、悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光力增大。

近视

近视： 在眼调节放松状态下，若外界的平行光线经眼的屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，不能在视网膜上形成清晰的光学像，这种屈光状态称为近视。

病因与发病机制

  1. 遗传因素：AR、AD或XL遗传。
  2. 环境因素：户外活动和光照、视近负荷、视网膜周边屈光与成像质量、营养。

分类：

近视程度

  1. 轻度近视：—0.50D≤球镜度＜—3.00D；
  2. 中度近视：—3.00D≤球镜度＜—6.00D；
  3. 高度近视：球镜度≥-6.00D。

屈光成分

  1. 屈光性近视
  2. 轴性近视

病程进展和病理特点

  1. 单纯性近视（在—6.00D内）视远模糊、视近清楚；易引起外斜视；成年后稳定
  2. 病理性近视（超过—6.00D且持续增长）：眼轴过度伸长，并伴有导致视力损害的眼底病变。

治疗

框架眼镜

接触镜

  1. 以含水的高分子化合物制成，柔软，舒适度好。
  2. 硬性接触镜：透氧性强、蛋白沉积少，光学成像质量佳，适合矫正角膜光。验配技术要求高，佩戴需要适应期，护理要求严格。

屈光手术

  • 角膜屈光手术：飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜摩擦术（femto-LASIK，“半飞秒”）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE，“全飞秒”）。
  • 眼内屈光手术
  • 巩膜屈光手术

药物

低浓度阿托品，主要用于近视预防。

远视

远视： 当受到各种生理性和病理性的因素影响，眼球前后径（眼轴）变短或屈光力下降，平行光线进入眼内，经过眼球屈光系统折射后在视网膜后方形成焦点，外界物体在视网膜上无法成清晰像，则形成远视。

临床症状

视近、视远均模糊，易视疲劳；可出现调节性眼内斜视。

散光

当眼球在不同子午线上的屈光力不相等，平行光线经过该眼球折射后则无法会聚成一个焦点，这种屈光状态被称为散光。

分类

按照散光的规则程度

  1. 规则散光：屈光力最大和最小的两条子午线相互垂直，同一条子午线上各点的屈光力一致；
  2. 不规则散光：屈光力最大和最小的两条子午线不相互垂直或同一子午线曲率变化无规律者；

按照屈光力最大的子午线的方向

  1. 顺规散光：屈光力最大的主子午线位于垂直位。
  2. 逆规散光：屈光力最大的主子午线位于水平位。

按照平行光线通过两主子午线会聚成像相对于视网膜的位置

  1. 单纯近视散光：一主子午线成像刚好位于视网膜上。另一主子午线成像位于视网膜前；
  2. 单纯远视散光：一主子午线成像刚好位于视网膜上。另一主子午线成像位于视网膜后；
  3. 复合近视散光：两子午线像均位于视网膜之前。
  4. 复合远视散光：两子午线像均位于视网膜之后。
  5. 混合散光：一主子午线成像位于视网膜前，另一主子午线成像位于视网膜后。

临床表现

视近、视远均模糊；头位异常；（长时间调节睫状肌疲劳）易视疲劳；固定性眯眼。

治疗

柱镜矫正，合并远视或近视可采用球柱镜矫正。

屈光参差

屈光参差是指两眼屈光不正的程度或者性质有一定差别。

临床表现

  • 双眼视物大小不等像。
  • 双眼球镜相差≥1.50D，柱镜相差≥1.00D
  • 斜视、弱视

矫正方法

  • 角膜接触镜
  • 屈光手术

老视

随着年龄增长，眼的调节幅度逐渐下降，从而出现近距离工作困难等症状，这种由于年龄增长所致的生理性调节能力降低称为老视。

临床表现

老视症状

视近困难，视近难以持久，需要更强的照明；

影响因素

  1. 屈光状态和矫正方式：正视眼早于近视眼；
  2. 用眼方式；
  3. 身体素质；
  4. 地理位置；
  5. 药物：胰岛素、抗焦虑药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药、利尿药。

治疗

  • 框架眼镜：单光镜、双光镜、渐进多焦点镜。
  • 角膜接触镜
  • 屈光手术：角膜屈光手术、巩膜扩张术、人工晶状体手术。