动脉硬化与高血压

动脉硬化性视网膜病变

视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡，动脉反光增宽，血管走行平直；
动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；
视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。

高血压性视网膜病变

原发性高血压

血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、充血和棉絮斑。

Keith-Wagener眼底分级法：

Ⅰ级：血管收缩、变窄，视网膜动脉普遍变细，动脉反光带增宽；
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；
Ⅲ级：在上述病变的基础上有眼底出血、棉絮状渗出；
Ⅳ级：在上述病变基础上伴有视盘水肿。

急性高血压

视盘水肿、视网膜出血和渗出。

继发性高血压

高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼球运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和渗出性视网膜脱离。

血液病

贫血

Hb浓度或RBC计数降低到正常的30%—50%，则可出现眼底变化。

视网膜血管颜色变浅，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。
视网膜棉絮斑，偶见硬性点状渗出。
视网膜水肿。

恶性贫血：缺血性视神经病变或视神经炎，或表现为视神经萎缩，可致失明。

镰状细胞贫血：增殖性视网膜病变，还可表现为结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等。

白血病

眼底改变：视网膜静脉迂曲扩张、深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见视网膜前出血、典型的为Roth斑，视盘和视网膜水肿。
眼眶浸润：眼球读出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿。绿色瘤：眼球突出、复视、失明）
眼前段病变：急性淋巴细胞白血病。

真性红细胞增多症

视力正常或短暂视物模糊，夜视力障碍，视野缺损，闪光感、飞蚊症、畏光、视疲劳、复视。

颅脑外伤

硬脑膜外血肿

外伤后几分钟：同侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，持续数分钟；然后瞳孔进行性开大，对光反射消失。
1—2小时后：瞳孔呈高度僵直性开大。

硬脑膜下血肿

同侧瞳孔扩大；
轻度眼底多无变化，较重者可出现轻度视盘水肿、视网膜水肿、静脉充盈等变化；
眼球运动神经麻痹。

颅底骨折

双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血呈“熊猫眼”征。

颅骨骨折

骨折片压迫视神经引起失明。
一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在→该侧视神经受损。

早产儿视网膜病变（ROP）

早产儿视网膜病变（ROP）： 孕期36周以下，出生体重小于2000g，生后有吸氧史的婴儿发生的视网膜病变。

病因

未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。

临床体征与分期

ROP的发生部位分区

Ⅰ区：以视盘中央为中心，视盘中央到黄斑中心凹距离的2倍为中心画圆。

Ⅱ区：以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环形区域。

Ⅲ区：Ⅱ区以外剩余的部位。

病变严重程度分期

1期：在眼底视网膜周边有血管区与无血管区之间出现分界线，色泽白，白线后的周边血管可以轻微扩张和迂曲。

2期：眼底有血管区与无血管区的分界线隆起呈嵴样改变，色泽白到粉色，嵴后可以有局限的视网膜表面新生血管芽，称“爆米花”。

3期：眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜外新生血管增生，长入玻璃体内。

4期：部分ROP从视网膜血管增生期进入纤维增生期，由此可见部分视网膜脱离、黄斑异位和黄斑血管弓被拉直。

5期：全部视网膜脱离，病变晚期前房变浅或消失，可激发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。

附加病变（plus病变）：后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难、玻璃体浑浊等。
前附加病变：不正常的血管扩张和迂曲，但尚未达到plus病变的程度。
阈值病变：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累计达到8个钟点。
阈值前病变：存在明显ROP但尚未达到阈值病变的严重程度。
急进型ROP：发生在Ⅰ区和后极部Ⅱ区进展迅速，常累及4个象限的ROP类型，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管区和无血管区交界处，也可发生于视网膜内，

ROP分型

1型

Ⅰ区的任何病变伴plus病变；
Ⅰ区3期或3期伴plus病变；
Ⅱ区2期伴plus病变、Ⅱ区3期伴plus病变

2型

Ⅰ区的1期、2期病变
Ⅱ区的3期病变

诊断要点

病史

早产儿和低体重儿。

临床表现

病变早期在视网膜的血管区和无血管区之间出现分界线（特有体征）。

分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，不同程度的牵拉性视网膜脱离和晚期病变。

治疗

Ⅲ区的1期、2期病变：定期随诊；
阈值前病变或阈值病变：玻璃体抗VEGF药物注射、间接检眼镜下光凝或冷凝治疗；
4期、5期病变：手术治疗

【眼科学】常见全身疾病的眼部表现